Behandeling

De behandeling van oppervlakkige tromboflebitis kan controversieel zijn:

Behandelingsopties zijn onder andere: (1)

• zachte ondersteuning door middel van een verband of kous en hoog leggen van het aangedane been
• ontstekingsremmers zoals ibuprofen 400mg t.d.s.
• topische maatregelen zoals behandeling met preparaten zoals Hirudoid
• gebruik van heparine met laag moleculair gewicht

Bij patiënten met een hoog risico op progressie van de trombus naar het diepe veneuze systeem en embolisatie wordt antistolling aanbevolen om uitbreiding van de trombus, trombo-embolische complicaties en herhaling te voorkomen. (1)

Therapeutische strategieën moeten bestaan uit verlichting van de symptomen, beperking van de uitbreiding van trombose en, heel belangrijk, vermindering van het risico op longembolie (2):

• in gevallen van beperkte (onder de knie) oppervlakkige tromboflebitis zonder bewijs van diepe veneuze trombose, zullen compressie en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen alleen volstaan door symptomatische verlichting te bieden.
  
  
• Als de trombus zich uitstrekt tot de sapheno-femorale of sapheno-popliteale verbinding, kan profylactisch gebruik van heparine met laag moleculair gewicht geïndiceerd zijn. Chirurgische interventie is een controversiële optie als antistolling gecontra-indiceerd is of niet wordt verdragen, maar het kan het risico op veneuze trombo-embolie vergroten.

Opmerkingen (3,4):

Patiënten met oppervlakkige tromboflebitis kunnen een onderliggende DVT hebben. Daarom moet men een duplex echoscopie overwegen bij patiënten met oppervlakkige tromboflebitis die het verloop van de lange ader saphenus in het been volgt.

• De prevalentie van geassocieerde acute DVT bij patiënten met SVT wordt geschat op 6,8%-40%.
  • De reden voor de spreiding van geassocieerde acute DVT is de grote variatie in onderzoeksopzet, patiëntkenmerken, symptomatische status, type SVT, klinische versus poliklinische setting, indicaties en of er wel of geen niet-invasieve testen zijn uitgevoerd.
  • een onderzoek gebaseerd op poliklinische patiënten met de diagnose SVT (4)
    • was de incidentie van acute DVT 13%.
    • De incidentie varieerde echter van 6,3% bij patiënten met spataderen, 33% bij patiënten zonder spataderen en 40% bij patiënten met een voorgeschiedenis van DVT.
• risico op longembolie
  • het optreden van gelijktijdige longembolie is ook variabel, van 0,5% tot 4% bij symptomatische patiënten, oplopend tot 33% als er een longscan is gemaakt (4)

Profylactische antistolling wordt aanbevolen voor alle patiënten met een oppervlakkige trombus ≥5 cm in de grote sapheneuze (GSV), kleine sapheneuze (SSV) of anterieure accessoire grote sapheneuze (AASV) aders en >3 cm van de sapheno-femorale of sapheno-popliteale juncties (5).

Richtlijnen bevelen 45 dagen antistolling aan, met profylactische doses fondaparinux als voorkeursoptie (5)

Referentie:

1. Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021 Jan;61(1):9-82.
2. Nasr H, Scriven JM..Oppervlakkige tromboflebitis (oppervlakkige veneuze trombose). BMJ. 2015 Jun 22;350:h2039.
3. Litzendorf ME1, Satiani B. Oppervlakkige veneuze trombose: ziekteprogressie en evoluerende behandelingsbenaderingen.Vasc Health Risk Manag. 2011;7:569-75.
4. Gorty S, Patton-Adkins J, Dalanno M, Starr JE, Dean S, Satiani B. Oppervlakkige veneuze trombose van de onderste extremiteiten: Analyse van risicofactoren, en recidief en de rol van antistolling. Vasc Med. 2004;9:1-6
5. Twine CP, Kakkos SK, Aboyans V, et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on antithrombotic therapy for vascular diseases. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 May;65(5):627-89.