Wanneer behandelen?

Starten met behandeling met antihypertensiva

Bied volwassenen van elke leeftijd met hardnekkige fase 2 hypertensie naast leefstijladvies ook behandeling met antihypertensiva aan. Gebruik klinische beoordeling voor mensen van elke leeftijd met kwetsbaarheid of multimorbiditeit

Bespreek het starten van een behandeling met antihypertensiva naast leefstijladvies met volwassenen jonger dan 80 jaar met persisterende stadium 1 hypertensie die 1 of meer van de volgende aandoeningen hebben:

• schade aan doelorganen
• vastgestelde hart- en vaatziekten
• nierziekte
• diabetes
• een geschat 10-jaarsrisico op hart- en vaatziekten van 10% of meer.
• Gebruik een klinische beoordeling voor mensen met kwetsbaarheid of multimorbiditeit

Overweeg behandeling met antihypertensiva in aanvulling op leefstijladviezen voor mensen ouder dan 80 met een klinische bloeddruk van meer dan 150/90 mmHg. Gebruik klinische beoordeling voor mensen met een kwetsbaarheid of multimorbiditeit

Meet zowel staande als zittende bloeddruk bij mensen met hypertensie en:

• met diabetes type 2 of
• met symptomen van posturale hypotensie of
• van 80 jaar en ouder.
• bij mensen met een significante houdingsdaling of symptomen van posturale hypotensie, behandelen tot een bloeddrukdoel op basis van staande bloeddruk

mensen met geïsoleerde systolische hypertensie (systolische bloeddruk van 160 mmHg of meer) dezelfde behandeling bieden als mensen met zowel een verhoogde systolische als diastolische bloeddruk

Verlaag voor volwassenen met hypertensie jonger dan 80 jaar de bloeddruk in de kliniek tot onder 140/90 mmHg en zorg dat deze onder dat niveau blijft.

Verlaag voor volwassenen met hypertensie van 80 jaar en ouder de bloeddruk in de kliniek tot minder dan 150/90 mmHg en zorg dat deze onder dat niveau blijft. Gebruik klinische beoordeling voor mensen met kwetsbaarheid of multimorbiditeit

Samenvattende richtlijnen van NICE (1):

Afbeelding in modaal venster openen

Afbeelding in modaal venster openen

Stadium 1 hypertensie

• Klinische bloeddruk variërend van 140/90 mmHg tot 159/99 mmHg en daaropvolgende ABPM-daggemiddelde of HBPM-gemiddelde bloeddruk variërend van 135/85 mmHg tot 149/94 mmHg.

Stadium 2 hypertensie

• klinische bloeddruk van 160/100 mmHg of hoger maar lager dan 180/120 mmHg en daaropvolgende ABPM-daggemiddelde of HBPM-gemiddelde bloeddruk van 150/95 mmHg of hoger

Stadium 3 of ernstige hypertensie

• systolische bloeddruk in de kliniek van 180 mmHg of hoger of diastolische bloeddruk in de kliniek van 120 mmHg of hoger.

Het bewijs voor behandeling (systolisch > 160 mm Hg, diastolisch > 90 mm Hg) is afkomstig van de:

• SHEP - Systolic Hypertension in the Elderly Trial - JAMA 1991 - reductie van beroertes met 36% en niet-fatale MI met 27%.
• MRC onderzoek - BMJ 1992 - vermindering van beroertes met 25% en een vermindering van 17% van cardiovasculaire voorvallen.
• STOP - Swedish Trial in Old Patients - bloeddrukverlaging resulteerde in een verlaging van het aantal beroertes met 47% en van het aantal cardiovasculaire voorvallen met 40%.

Referentie:

1. NICE (maart 2022). Hypertensie - beheer van hypertensie bij volwassenen in de eerstelijnszorg.