Oudere hypertensieven

• hypertensie komt vaak voor bij mensen ouder dan 60 jaar (ouderen)
• hypertensie bij ouderen wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op coronaire hartziekten en beroertes
• behandeling van hypertensie bij ouderen verlaagt het risico op een ernstig coronair accident met 20% en de incidentie van een beroerte met bijna 40%.
• het is belangrijk op te merken dat oudere mensen een grotere bloeddrukvariabiliteit vertonen, en het is dus bijzonder belangrijk dat meerdere metingen worden uitgevoerd bij verschillende gelegenheden om de diagnose hypertensie te bevestigen
  • Staande en zittende metingen zijn belangrijk tijdens de eerste beoordeling en na het starten van medicamenteuze therapie, vanwege de hoge prevalentie van orthostatische hypotensie.
• in deze leeftijdsgroep zijn thiazide/thiazide-achtige diuretica bijzonder effectief in het verlagen van de bloeddruk bij ouderen, evenals dihydropyridine calciumkanaalblokkers
• NICE heeft aanbevolen dat (2):
  • voor volwassenen met hypertensie jonger dan 80 jaar, de klinische bloeddruk te verlagen tot onder 140/90 mmHg en ervoor te zorgen dat deze onder dat niveau wordt gehouden
  • voor volwassenen met hypertensie van 80 jaar en ouder, de bloeddruk in de kliniek te verlagen tot minder dan 150/90 mmHg en ervoor te zorgen dat deze onder dat niveau wordt gehouden. Gebruik klinische beoordeling voor mensen met kwetsbaarheid of multimorbiditeit

Opmerkingen:

• een meta-analyse van de Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration gaf aan dat het verlagen van de bloeddruk met antihypertensiva het CV-risico in vergelijkbare mate verlaagt bij zowel jongere (<65 jaar) als oudere (>65 jaar) mensen, ongeacht welk geneesmiddel wordt gebruikt (3)
• het HYVET-onderzoek was een groot dubbelblind, gerandomiseerd, placebogecontroleerd onderzoek waaruit bleek dat antihypertensieve behandeling met een thiazide-achtig diureticum (indapamide) en/of een ACE-remmer (perindopril) het risico op overlijden door een beroerte of een andere oorzaak verminderde bij patiënten van 80 jaar of ouder (4)
  • Merk echter op dat de onderzoeksgroep een relatief gezonde groep was met een lage prevalentie van diabetes mellitus en coronaire hartziekte. Patiënten met hartfalen of dementie en patiënten die verpleging nodig hadden, werden uitgesloten - dus de relatieve voordelen en risico's van de behandeling van kwetsbare ouderen met meerdere comorbide aandoeningen werden niet onderzocht in deze studie (en zullen misschien nooit bekend worden) (5)

Referentie:

1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004 - BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85
2. NICE (maart 2022). Behandeling van hypertensie bij volwassenen in de eerstelijnszorg
3. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists? Samenwerking. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ 2008;336:1121-3.
4. Becket NS, Peters R, Fletcher AE, et al. Behandeling van hypertensie bij patiënten van 80 jaar of ouder. N Engl J Med 2008;358:1887-98
5. Commentaar. Antihypertensieve therapie met indapamide en perindopril verminderde mortaliteit bij patiënten >= 80 jaar. Evidence Based Medicine 2008; 13(5): 136.