Thiaziden bij hypertensie

Thiazidediuretica zijn effectieve antihypertensiva bij de behandeling van hypertensie.

Aangetoond is dat ze de cardiovasculaire complicaties van hypertensie verminderen - van thiazidediuretica is aangetoond dat ze de schade aan de doelorganen (linkerventrikelhypertrofie) in dezelfde mate terugdraaien als de nieuwere antihypertensiva (1,2).

Indicaties voor het gebruik van thiaziden bij de behandeling van hypertensie zijn onder andere (3):

• dwingende indicatie - oudere patiënten met geïsoleerde systolische hypertensie
  • bij oudere patiënten met geïsoleerde systolische hypertensie is aangetoond dat een getrapte antihypertensieve therapie op basis van diuretica de cardiovasculaire mortaliteit op de lange termijn verlaagt (4). Patiënten die diabetes hadden bij aanvang of die diabetes ontwikkelden tijdens de follow-up en die stepped care kregen, hadden een lagere mortaliteit dan patiënten die placebo kregen.

Contra-indicaties voor het gebruik van thiaziden bij de behandeling van hypertensie zijn onder andere (3):

• mogelijke contra-indicatie - dyslipidemie
• dwingende contra-indicatie - jicht

Ongewenste effecten zijn onder meer

• glucose-intolerantie
• hypokaliëmie
• 1% stijging van cholesterol
• jicht
• impotentie

Ongewenste effecten komen minder vaak voor als lage doses worden toegediend, zoals bendroflumethiazide (bendrofluazide *) 2,5 mg / dag.

* Bendroflumethiazide werd in 2004 de Brits goedgekeurde naam voor bendrofluazide.

Opmerkingen:

• NICE heeft verklaard dat wanneer een diureticum wordt overwogen bij de behandeling van hypertensie, de arts een thiazide-achtig diureticum moet aanbieden, bijv. chloortalidon (12,5-25,0 mg eenmaal daags) of indapamide (1,5 mg gemodificeerde afgifte eenmaal daags of 2,5 mg eenmaal daags) in plaats van een conventioneel thiazidediureticum zoals bendroflumethiazide of hydrochloorthiazide (5).

Referentie:

1. Gosse P et al (2000). Regressie van linkerventrikelhypertrofie bij hypertensieve patiënten behandeld met indapamide SR 1,5mg versus enalapril 20mg: de LIVE-studie. J Hypertens; 18: 1465-75.
2. Grimm RH et al (1996). Langetermijneffecten op plasmalipiden van dieet en geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie. TOMHS-onderzoeksgroep (Treatment of Mild Hypertension Study). JAMA; 275:1549-56.
3. BMJ (1999); 319: 630-5.
4. Kostis JB et al (2005). Long-term effect of diuretic-based therapy on fatal outcomes in subjects with isolated systolic hypertension with and without diabetes. Am J Cardiol; 95:29-35.
5. NICE (augustus 2019). Klinisch beheer van hypertensie bij volwassenen.