Orale hypertensieve behandelingen

Orale antihypertensiva

Primaire middelen

• thiazide of thiazide-type diuretica
  • bv. chloorthalidon, hydrochloorthiazide, indapamide, metolazon
  • Chlorthalidon heeft de voorkeur op basis van verlengde halfwaardetijd en bewezen afname van CVD bij proeven
  • controleren op hyponatriëmie en hypokaliëmie, urinezuur- en calciumspiegels
  • voorzichtig gebruiken bij patiënten met een voorgeschiedenis van acute jicht, tenzij de patiënt een urinezuurverlagende behandeling krijgt
    
    
• ACE-remmers
  • bijv. ramipril
  • niet gebruiken in combinatie met ARB's of directe renineremmers
  • verhoogd risico op hyperkaliëmie, vooral bij patiënten met CKD of bij patiënten die K+supplementen of K+-sparende geneesmiddelen gebruiken
  • kan acuut nierfalen veroorzaken bij patiënten met ernstige bilaterale stenose van de nierslagader
  • niet gebruiken bij voorgeschiedenis van angio-oedeem met ACE-remmers
    
  • vermijden tijdens zwangerschap
    
    
• ARB's
  • bijv. candesartan, losartan
  • niet gebruiken in combinatie met ACE-remmers of directe renineremmers
  • verhoogd risico op hyperkaliëmie bij CKD of bij personen die K+-supplementen of K+-sparende geneesmiddelen gebruiken
  • kan acuut nierfalen veroorzaken bij patiënten met ernstige bilaterale stenose van de nierslagader
  • niet gebruiken bij voorgeschiedenis van angio-oedeem met ARB's. Patiënten met een voorgeschiedenis van angio-oedeem met een ACEI kunnen een ARB krijgen vanaf 6 weken nadat de ACEI is gestopt.
  • vermijden tijdens zwangerschap
    
    
• calciumkanaalblokkers (CCB) - dihydropyridines
  • bijv. - Amlodipine, Felodipine
  • vermijd gebruik bij patiënten met hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF); amlodipine of felodipine kan indien nodig worden gebruikt
  • geassocieerd met dosisgerelateerd pedaaloedeem, dat vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen
    
    
• CCB - niet-dihydropyridines
  • bijv. Diltiazem, Verapamil
  • routinematig gebruik met bètablokkers vermijden vanwege verhoogd risico op bradycardie en hartblok
  • niet gebruiken bij patiënten met HFrEF

Secundaire middelen

• diureticum-lus
  • Bumetanide, Furosemide
  • dit zijn geprefereerde diuretica bij patiënten met symptomatische HF. Ze hebben de voorkeur boven thiaziden bij patiënten met matige tot ernstige CKD (bijv. GFR<30ml/min)
• diureticum-kaliumsparend
  • bijv. - amiloride
  • dit zijn monotherapiemiddelen en minimaal effectieve antihypertensiva.
  • combinatietherapie van kaliumsparend diureticum met een thiazide kan worden overwogen bij patiënten met hypokaliëmie op thiazidemonotherapie
  • vermijden bij patiënten met significante CKD (bijv. GFR<45ml/min)
    
    
• diureticum- aldosteronantagonisten
  • bijv. - eplerenon, spironolacton
  • voorkeursmiddelen bij primair aldosteronisme en resistente hypertensie
  • spironolacton wordt in verband gebracht met een groter risico op gynaecomastie en impotentie in vergelijking met eplerenon
  • gebruikelijke add-on therapie bij resistente hypertensie
  • vermijd gebruik met K+ supplementen, andere K+-sparende diuretica of significante nierdisfunctie
  • Eplerenon moet vaak tweemaal daags worden gedoseerd om de bloeddruk voldoende te verlagen
    
    
• bètablokker - cardioselectief
  • bijv. Atenolol, bisoprolol
  • bètablokkers worden niet aanbevolen als eerstelijnsmedicatie, tenzij de patiënt IHD of HF heeft.
  • Deze hebben de voorkeur bij patiënten met bronchospastische luchtwegaandoeningen die een bètablokker nodig hebben.
  • Bisoprolol en metoprololsuccinaat genieten de voorkeur bij patiënten met HFrEF
  • abrupt stoppen vermijden
    
    
• niet-cardioselectieve bètablokker
  • bijv. - Propranolol
  • vermijden bij patiënten met reactieve luchtwegaandoeningen
  • abrupt stoppen vermijden
    
    
• alfa-1-blokkers
  • bijv. Doxazosine, Prazosine
  • deze worden geassocieerd met orthostatische hypotensie, vooral bij oudere volwassenen
  • ze kunnen worden overwogen als tweedelijns middel bij patiënten met gelijktijdige BPH
    
    
• centrale alfa2-agonisten en andere centraal werkende geneesmiddelen
  • b.v. - Clonidine, Methyldopa
  • deze zijn over het algemeen gereserveerd als laatste lijn vanwege significante bijwerkingen op het CZS, vooral bij oudere volwassenen
  • abrupt staken van clonidine moet worden vermeden, omdat dit een hypertensieve crisis kan induceren; clonidine moet worden afgebouwd om rebound hypertensie te voorkomen
    
    
• directe vaatverwijders
  • bijv. Hydralazine, Minoxidil
  • deze worden geassocieerd met natrium- en waterretentie en reflextachycardie; gebruik samen met een diureticum en bètablokker
  • Hydralazine wordt in verband gebracht met door geneesmiddelen geïnduceerd lupusachtig syndroom bij hogere doses
  • Minoxidil wordt in verband gebracht met hirsutisme en vereist een loop-diureticum. Minoxidil kan pericardiale effusie veroorzaken.

Referentie:

1. Whelton PK et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Samenvatting: Een verslag van de American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2018;138(17):e426-e483.