Bètablokkers bij hypertensie

Bètablokkers worden niet langer aanbevolen als eerstelijnsmedicatie bij de behandeling van hypertensie (1).

• Bètablokkers zijn geen voorkeursbehandeling voor hypertensie (1) - ze zijn een optie in stap 4 van de NICE-richtlijnen voor hypertensiebehandeling.

Andere indicaties voor het gebruik van bètablokkers bij hypertensie zijn (2):

• dwingende indicatie - myocardinfarct, angina pectoris
• mogelijke indicatie - hartfalen*

Contra-indicaties voor het gebruik van bètablokkers bij hypertensie zijn (2):

• mogelijke contra-indicatie - hartfalen*, dyslipidemie, perifeer vaatlijden ***
• dwingende contra-indicaties - astma of COPD**, hartblok

* bètablokkers kunnen hartfalen verergeren - in gespecialiseerde handen zijn bètablokkers echter een behandelingsoptie voor hartfalen

** Er zijn aanwijzingen dat cardioselectieve bètablokkers bij patiënten met COPD de FEV1 niet veranderen en de ademhalingssymptomen niet doen toenemen (2).

Opmerkingen:

• er zijn aanwijzingen dat bij patiënten met essentiële hypertensie een bètablokker (in dit geval atenolol) niet beter is dan placebo of geen behandeling voor het verminderen van cardiovasculaire morbiditeit of mortaliteit door alle oorzaken. In vergelijking met andere antihypertensiva kan het echter het risico op een beroerte of overlijden verhogen (4,5)
• bij patiënten met een verhoogde bloeddruk en symptomatische angina pectoris is een bètablokker de voorkeursbehandeling (6)
• een meta-analyse heeft aangetoond dat bètablokkers niet als eerstelijnstherapie moeten worden beschouwd voor oudere hypertensieve patiënten zonder een andere indicatie voor deze middelen; bij jongere patiënten worden bètablokkers echter in verband gebracht met een significante verlaging van de cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit (7)
• een systematische review concludeerde dat "het beschikbare bewijs geen ondersteuning biedt voor het gebruik van bètablokkers als eerstelijns medicijn bij de behandeling van hypertensie. Deze conclusie is gebaseerd op het relatief zwakke effect van bètablokkers op het verminderen van beroertes en het ontbreken van een effect op coronaire hartziekten in vergelijking met placebo of geen behandeling. Belangrijker nog, het is gebaseerd op de trend naar slechtere resultaten in vergelijking met calciumkanaalblokkers, remmers van het renine-angiotensinesysteem en thiazidediuretica. Het meeste bewijs voor deze conclusies komt van onderzoeken waarin atenolol de gebruikte bètablokker was (75% van de deelnemers aan bètablokkers in deze review). Het is op dit moment echter niet bekend of bètablokkers verschillende effecten hebben op jongere en oudere patiënten of dat er verschillen zijn tussen de verschillende subtypen bètablokkers." (8)
• bètablokkers en de ontwikkeling van diabetes (9)
  • bij patiënten met hypertensie wordt eerstelijnstherapie met bètablokkers geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes - deze meta-analyse toonde echter aan dat bètablokkers het risico op overlijden of myocardinfarct niet beïnvloedden in vergelijking met ACE-remmers, angiotensinereceptorblokkers of calciumkanaalblokkers.

Referenties:

• (1) NICE (november 2016). Management van hypertensie bij volwassenen in de eerstelijnszorg.
• (2) BMJ (1999); 319: 630-5.
• (3) Salpeter S et al. Cardioselectieve bètablokkers voor chronisch obstructieve longziekte. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD003566.
• (4) Carlberg B et al. Atenolol bij hypertensie: is het een verstandige keuze? Lancet 2004; 364:1684-9
• (5) Lindholm LH et al. Shold beta blockers remain the first choice in the treatment of primary hypertension? Een meta-analyse. Lancet 2005;366:1545-53.
• (6) JBS2: Joint British Societies' guidelines on prevention of cardiovascular disease in clinical practice. Heart 2005; 91 (Supp 5).
• (7) Khan N, McAlister FA. Re-examining the efficacy of beta-blockers for the treatment of hypertension: a meta-analysis. CMAJ. 2006 Jun 6;174(12):1737-4
• (8) Wiysonge C et al. Bètablokkers voor hypertensie. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD002003
• (9) Bangalore S et al. A meta-analysis of 94,492 patients with hypertension treated with beta blockers to determine the risk of new-onset diabetes mellitus.Am J Cardiol. 2007 Oct 15;100(8):1254-62