Klinische kenmerken van mitralisstenose

Er zijn twee hoofdpresentaties van mitralisstenose:

Patiënten met een normale pulmonale vasculaire weerstand presenteren zich voornamelijk met dyspneu en pulmonaal oedeem, een gevolg van verhoogde linkeratriumdruk. Deze presentatie komt vaker voor bij jongere patiënten en wordt verergerd door situaties van verhoogd bloedvolume, bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap.

Patiënten met een verhoogde pulmonale vasculaire weerstand presenteren zich voornamelijk met vermoeidheid, mitrale facies, een verhoogde JVP en rechterventrikelhypertrofie. Deze presentatie komt vaker voor bij oudere patiënten met een lage cardiale output en rechter hartfalen. Dyspneu is minder prominent in deze groep. Wanneer de mitralisklep onbeweeglijk is, presenteren deze patiënten zich vaak met de diagnose cor pulmonale omdat het openingsmoment en het geruis mogelijk niet worden gedetecteerd.

Over het algemeen zijn de kenmerken van mitralisstenose bij onderzoek onder andere

• kleine pols, die onregelmatig kan zijn
• de veneuze druk in de halsholte is alleen verhoogd als er sprake is van hartfalen
• hypertrofie van de rechterventrikel, tikkende apexslag
• luide S1, luide P2 bij pulmonale hypertensie
• opening snap
• alleen mid-diastolische ruis te horen in de apex
• pre-systolische accentruis indien geen atriumfibrillatie

Hoe ernstiger de stenose, hoe groter het linkeratrium, hoe erger de dyspneu, hoe dichter de openingsklik bij de tweede hartklank ligt en hoe langer de ruis.