Percutane klepvervangingen

Percutane klepinterventie

• Percutane klepinterventies worden ontwikkeld voor patiënten die geacht worden een hoog risico te lopen voor standaard klepchirurgie.
• transkatheter aortaklepimplantatie (TAVI) wordt gebruikt om ernstige symptomatische aortastenose te behandelen
• transkatheter mitralisklepinterventie (de 'Mitraclip') wordt gebruikt om symptomatische mitralisklepregurgitatie te behandelen
• transkatheter klepinterventies moeten worden uitgevoerd door een ervaren multidisciplinair team in een ziekenhuis dat hartchirurgie kan uitvoeren
• voor aortakleppen die door TAVI worden vervangen is geen langdurige anticoagulatietherapie nodig

TAVI:

• Transcatheter aortaklepimplantatie (TAVI) wordt meestal overwogen voor patiënten met degeneratief, verkalkt AS.
  • Hierbij wordt de aortaklep vervangen door middel van ballonexpandeerbare (de Edwards Sapien XT-klep) of zelfexpanderende (de Medtronic Corevalve) technologieën. In feite wordt een nieuwe weefselklep (van varkens of runderen), gemonteerd op een stent, in de oorspronkelijke klepring geplaatst nadat de vernauwde klepbladen door ballonvulling zijn beschadigd.
  • De patiënt ondergaat geen sternotomie, hoeft geen cardiopulmonaire bypass te ondergaan en het hart klopt tijdens de hele procedure.
  • Over het algemeen wordt de procedure onder algehele narcose uitgevoerd.
  • De nieuwe klep kan worden ingebracht via de liesslagader, de apex van het hart, de arteria subclavia of de bovenste mini-sternotomie.
  • voor aortakleppen die door TAVI worden vervangen is geen langdurige antistolling nodig, maar de meeste patiënten krijgen wel een antiplateletbehandeling. Als er geen comorbiditeiten zijn, kunnen de meeste patiënten binnen een dag of twee na de procedure worden ontslagen.
  • NICE stelt dat "...voor patiënten met aortastenose die ongeschikt worden geacht voor chirurgische vervanging van de aortaklep, het bewijs voor de werkzaamheid van TAVI toereikend is..." (2).

Transkatheter implantatie van de mitralisklep

• gebruikt voor reparatie van ernstige, symptomatische MR veroorzaakt door ofwel linkerventrikel dilatatie (functionele regurgitatie) of mitralisklepverzakking met specifieke echo-kenmerken
  • De procedure bestaat uit het gebruik van een 'clip' om de voorste en achterste mitralisklepranden in het midden samen te binden, waardoor een mitralisklep met 'dubbele opening' ontstaat als deze open is en een meer competente klep als deze gesloten is. Er worden momenteel apparaten ontwikkeld om de mitralisklep volledig te vervangen, maar deze worden nog niet in de klinische praktijk gebruikt.

Referentie:

• 1) British Heart Foundation (februari 2012).
• 2) NICE (maart 2012). Transkatheter implantatie van een aortaklep voor aortastenose