Vervanging van kleppen

Algemene principes:

• prothetische hartkleppen zijn ofwel biologisch (bioprothese) of mechanisch
• alle mechanische kleppen vereisen langdurige antistolling
• voor bioprothetische kleppen is geen langdurige antistolling nodig
• bioprothetische kleppen zijn na verloop van tijd vatbaar voor structurele achteruitgang van de klep
• de meeste patiënten ouder dan 65 jaar (aorta) of 70 jaar (mitralisklep) krijgen een bioprothese
• NICE beveelt niet langer routinematige antibioticaprofylaxe tegen endocarditis aan voor de meeste patiënten met prothetische hartkleppen.

Ondanks de afname van reumatische hartklepaandoeningen in het Verenigd Koninkrijk blijft chirurgische vervanging van zieke hartkleppen een belangrijke en effectieve behandeling, meestal voor degeneratieve of congenitale hartklepaandoeningen.

• De meest voorkomende kleppen die worden vervangen zijn de aortaklep (AVR) en de mitralisklep (MVR).

Prothesekleppen

• Prothesehartkleppen worden gemaakt van hetzij niet-biologische materialen, meestal metalen, die mechanische kleppen worden genoemd, of van weefsel van zoogdieren, meestal runderen of varkens, en worden biologische of bioprothetische kleppen genoemd.
  • mechanische kleppen:
    
    
    • bileaflet - vormen > 95% van alle geïmplanteerde mechanische kleppen - ze zijn stil, mechanisch stabiel en relatief levend hemodynamisch efficiënt
      
      
    • enkele kantelschijf - deze hebben een enkele ronde occluder die wordt bediend door een metalen stut
      
      
    • bal en kooi - nu zelden geïmplanteerd, hemodynamisch het minst efficiënt met een grote neiging tot het vormen van bloedstolsels, dus de patiënt moet een hoge mate van antistolling hebben, meestal met een doel INR van 2,5-3,5
      
      
  • biologische kleppen
    
    
    • Bioprothesen kunnen gestented (gemonteerd op een met weefsel bedekt metalen frame) of zonder stent zijn - deze worden gemaakt van met glutaaraldehydre behandeld varkensbladerweefsel of runderpericardium en behandeld om verkalking te voorkomen.
      
      
    • gestente pericardiale kleppen leveren betere hemodynamische prestaties dan gestente varkenskleppen, vooral in kleinere maten (< 21 mm)
      
      
    • bioprothesen zonder stent zijn gemaakt van varkenshartkleppen en hebben een betere hemodynamische efficiëntie dan gestente kleppen en mechanische prothesen - dit heeft waarschijnlijk te maken met de mogelijkheid om een grotere prothese te implanteren en het ontbreken van een ondersteunende structuur
      
      
    • homograften (van menselijke kadavers) maken ongeveer 2% van de geïmplanteerde kleppen uit en worden gebruikt bij mensen met gecompliceerde endocarditis van de aortaklep en als vervanging van de aorta-/pulmonale klep bij jonge patiënten - ze zijn gevoelig voor verslechtering van de structuur van de klep en hun implantatie is complexer dan die van kleppen met een stent.

Referentie:

1. Mathew P. Prothetische hartkleppen. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 jan-.

• 1) BHF (factfile mei 2009). Prothetische hartkleppen.