Percutane occlusie van de linker atrium appendage in nonvalvulair atriumfibrilleren (AF) ter preventie van trombo-embolie

Percutane occlusie van de linker atrium appendage bij niet-valvulair atriumfibrilleren ter preventie van trombo-embolie

NICE stelt dat "...het huidige bewijs suggereert dat percutane occlusie van de linker atrium appendage (LAA) effectief is in het verminderen van het risico op trombo-embolische complicaties geassocieerd met niet-valvulair atriumfibrilleren (AF). Wat de veiligheid betreft, bestaat er een risico op levensbedreigende complicaties als gevolg van de procedure, maar de incidentie hiervan is laag...".

Indicaties en huidige behandelingen

• AF is het onregelmatig en snel kloppen van de boezems. Patiënten met AF kunnen asymptomatisch zijn of symptomen hebben zoals vermoeidheid, hartkloppingen, pijn op de borst, kortademigheid en flauwvallen. Ze hebben ook een verhoogd risico op een trombo-embolische beroerte. Bij niet-reumatisch AF ontwikkelen trombi zich grotendeels in de LAA.
  
  
• Patiënten met AF die geacht worden een hoog risico te hebben op een trombo-embolische beroerte worden vaak behandeld met warfarine anticoagulatietherapie. Chirurgische interventie kan bestaan uit obliteratie van de LAA via een open of thoracoscopische benadering.
  
  
• Bied LAAO niet aan als alternatief voor antistolling, tenzij antistolling gecontra-indiceerd is of niet wordt verdragen (2).

Overzicht van de procedure

• De percutane occlusie van de LAA wordt meestal uitgevoerd terwijl de patiënt onder algehele anesthesie is. Met fluoroscopische begeleiding wordt een katheter via de femorale ader in het rechteratrium en vervolgens via een transseptale punctie in het linkeratrium geschoven. De locatie van de LAA wordt bevestigd en de grootte van de LAA-opening wordt vastgesteld met behulp van transoesofageale echocardiografie (TOE). Er wordt een hulpmiddel van de juiste maat geselecteerd en in de monding van de LAA geplaatst, waar het wordt geëxpandeerd om in de ruimte te passen.
  
  
• De positie en doorgankelijkheid van het occlusieapparaat kunnen postoperatief worden bevestigd met echocardiografische beeldvorming.

Referentie:

• NICE (juni 2010). Percutane occlusie van de linker atrium appendage bij niet-valvulair atriumfibrilleren ter preventie van trombo-embolie.
• NICE (juni 2014). Boezemfibrilleren: het beheer van boezemfibrilleren