Diagnose van PTS

Het klinische beeld van het posttrombotisch syndroom (PTS) is niet-specifiek (1). De symptomen beginnen soms pas 6-24 maanden na het verdwijnen van de acute DVT-symptomen (2).

De patiënt kan klagen over:

• pijnlijke pijn, zwaar gevoel
• zwelling
• pruritus
• paresthesie
• krampen

Lichamelijk onderzoek kan het volgende aantonen

• oedeem
• hyperpigmentatie
• roodheid
• peri-malleolaire telangiectasieën
• lipodermatosclerose - gespierde, tedere induratie van de subcutane weefsels van het mediale onderste lidmaat
• secundaire oppervlakkige spataderen
• veneuze claudicatio - zeldzaam, gezien bij patiënten met persisterende obstructie, een barstende pijn in het been treedt op tijdens inspanning, kan lijken op arteriële claudicatio (1,2)

Meestal worden de symptomen verergerd door staan of lopen en verbeteren ze door rust, hoog leggen van het been en liggen (3).

De gevolgen op lange termijn zijn onder andere de ontwikkeling van veneuze hypertensieve ulceraties:

• is chronisch en indolent met een hoog recidiefpercentage nadat genezing is bereikt
• vaak veroorzaakt door een klein trauma
• kan zich pas 10-20 jaar na de eerste DVT voordoen (1,2)

Verder onderzoek is niet nodig als tekenen en symptomen die passen bij PTS zich ontwikkelen bij een patiënt met een voorgeschiedenis van een (gedocumenteerde of sterk vermoede) DVT. Diagnostisch onderzoek kan nodig zijn bij patiënten met beenklachten maar zonder een waarschijnlijke of objectief bewezen eerdere DVT (1).

Referentie:

• (1) Prandoni P, Kahn SR. Post-trombotisch syndroom: prevalentie, prognosticatie en behoefte aan vooruitgang. Br J Haematol. 2009 May;145(3):286-95.
• (2) Instituut voor Klinische Systeemverbetering (ICSI) 2011. Richtlijnen voor de gezondheidszorg: Veneuze trombo-embolie diagnose en behandeling.
• (3) Kahn SR. Het posttrombotisch syndroom: vooruitgang en valkuilen. Br J Haematol. 2006 Aug;134(4):357-65