Posttrombotische ledematen en posttrombotisch syndroom (PTS)

Het posttrombotische ledemaat ontwikkelt zich langzaam, over een periode van enkele jaren.

Het is herkenbaar aan:

• chronische zwelling van het ledemaat met gespierd oedeem
• spataderen met incompetente perforerende aderen
• spatadereczeem met ontsteking en hemosiderine-afzetting boven de middelste malleolus
• veneuze ulceratie boven de middelste malleolus
• "bierflesbeen".

Merk op dat de term posttrombotisch syndroom (PTS) een term is die wordt gebruikt om een groep symptomen (zwaar gevoel, chronische pijn, krampen, jeuk) en tekenen (zwelling en huidveranderingen zoals hyperpigmentatie, roodheid, ulceratie) in het aangedane ledemaat na een DVT te beschrijven (1).

• PTS is een onderkende, ondergediagnosticeerde en onderbehandelde aandoening (2).
• één op de 2-3 patiënten met diep-veneuze trombose (DVT) van de onderste extremiteit PTS ontwikkelt ondanks antistollingstherapie (1)
• het risico op het ontwikkelen van PTS is duidelijk verhoogd bij terugkerende DVT (2)

PTS het gevolg is van diepe veneuze valvulaire schade (uiteindelijk incompetentie) veroorzaakt door DVT (1).

Van de volgende aandoeningen is vastgesteld dat ze geassocieerd zijn met een verhoogd risico op PTS:

• proximale DVT
• eerdere ipsilaterale DVT
• oudere leeftijd
• obesitas
• spataderen (1)

Er zijn aanwijzingen dat elastische compressiekousen het optreden van PTS na DVT verminderen (3):

• patiënten die een proximale DVT hebben, kunnen de incidentie van posttrombotisch syndroom verminderen door het dragen van elastische compressiekousen aan het aangedane been gedurende ten minste twee jaar na de initiële gebeurtenis (optimale duur onzeker)(3)

Daarnaast helpt het handhaven van een ideale body mass index (BMI) en regelmatige lichaamsbeweging om een adequate pompfunctie van de kuitspier te behouden ook bij het voorkomen van PTS (2).

Er is aangetoond dat kathetergestuurde trombolyse PTS voorkomt bij patiënten met acute diepe veneuze trombose in de bovenste helft van de dij (5)

Referentie:

• (1) Prandoni P, Kahn SR. Posttrombotisch syndroom: prevalentie, prognosticatie en behoefte aan vooruitgang. Br J Haematol. 2009 mei;145(3):286-95
• (2) Instituut voor Klinische Systeemverbetering (ICSI) 2011. Richtlijnen voor de gezondheidszorg: Veneuze trombo-embolie diagnose en behandeling
• (3) Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD004174.
• (4) MeReC Bulletin (2003); 13(4):13-16
• (5)Enden T et al. Long-term outcome after additional catheter-directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a randomised controlled trial. Lancet. 2012 Jan 7;379(9810):31-8.