Diagnose en onderzoek

• voorgeschiedenis en onderzoek - het belangrijkste kenmerk van symptomen die verband houden met orthostatische hypotensie is dat ze worden uitgelokt door houdingsverandering met het hoofd omhoog en verlicht door plat te gaan liggen. Andere factoren kunnen de symptomen beïnvloeden, bv. snelheid van houdingsverandering, hoesten. Er kan een voorgeschiedenis zijn van aantasting van andere organen die onder autonome controle staan, bijv. gebrek aan zweten suggereert een neurogene oorzaak. Er moet een gedetailleerde medicatiegeschiedenis worden afgenomen
  
  
• de differentiële diagnose omvat syncope van de sinus carotis
  • Carotis sinus syndroom
    
    • veroorzaakt syncope, bijna-syncope of onverklaarbaar vallen als gevolg van overgevoeligheid van de sinus carotis
    • net als posturale hypotensie komt het vaker voor bij oudere mensen en is het klinisch moeilijk te onderscheiden
    • tilt-table-tests kunnen helpen bij het stellen van de diagnose - dit wordt uitgevoerd door een specialist, bijv. een cardioloog
• De mate van orthostatische hypotensie moet worden bepaald door meting van de bloeddruk en hartslag terwijl de patiënt plat ligt en rechtop staat of in een hoek van 45 graden.
  
  
• onderzoeken omvatten:
  • bloedonderzoek - volledig bloedbeeld als de patiënt chronische bloedingen of bloedarmoede heeft, ureum en elektrolyten, HbA1c voor diabetes, vitamine B12
  • ECG - als een aritmie wordt vermoed
  • echo - als een structureel hartprobleem wordt vermoed
    
    
• verwijzing naar een specialist als de symptomen niet onder controle zijn of aanhoudend en frequent zijn, of als de oorzaak onverklaard is
  • verwijzing naar een specialist wordt overwogen op basis van de leeftijd, symptomen en medische aandoeningen van de patiënt
    • bijvoorbeeld
      • een jonge patiënt met herhaalde onverklaarde syncopale symptomen en hartkloppingen wordt doorverwezen naar een cardioloog
      • een oudere patiënt met bradykinesie en een schuifelend looppatroon wordt doorverwezen naar een neuroloog, en een oudere kwetsbare patiënt met multimorbiditeit en polyfarmacie met terugkerende valincidenten wordt doorverwezen naar een geriater (2)

Referentie:

1. Laag VA, Tomalia TA. Orthostatische hypotensie: Mechanisms, Causes, Management.J Clin Neurol. 2015 Jul; 11(3): 220-226.
2. Gilani A et al. Posturale hypotensie. BMJ 2021;373:n922 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n922