Prognostisch belang van BNP (B-type natriuretisch peptide) en het effect van Empagliflozin in de EMPEROR - Reduced Trial

Prognostisch belang van BNP (B-type natriuretisch peptide) en het effect van Empagliflozin in de EMPEROR-Reduced Trial

Onder patiënten die lijden aan hartfalen (HF) met een verminderde ejectiefractie (HFrEF), worden verhoogde concentraties van N-terminaal pro-B-type natriuretisch peptide (NT-proBNP) geassocieerd met ernstiger symptomen, slechtere gezondheidsstatus en een hoger risico op ziekenhuisopname voor HF of cardiovasculaire (CV) dood (1)

• toonde aan dat met betrekking tot de toepassing van richtlijngestuurde medische therapie (GDMT)
  • bij patiënten met HFrEF, degenen met een afname van NT-proBNP <=1000 pg/mL tijdens GDMT betere resultaten hadden.

In een voorgespecificeerde analyse met gegevens van de EMPEROR-Reduced trial werd onderzocht (2):

• of baseline NT-proBNP een effect had op de werkzaamheid van SGLT2-remmers in HFrEF
• wat het effect van SGLT2-remmers was op de NT-proBNP-niveaus,
• of veranderingen in NT-proBNP na SGLT2i-behandeling geassocieerd waren met latere uitkomsten

Studieresultaten (2):

• behandeling met empagliflozin verkortte de tijd tot de eerste events van CV-dood, ziekenhuisopname of de samenstelling van beide events over NT-proBNP kwartielen zonder interactie met baseline NT-proBNP (P trend >0,05)
• gebruik van empagliflozin verlaagde het risico van totale ziekenhuisopnamen voor HF in alle NT-proBNP-kwartielen, zonder heterogeniteit tussen groepen (Ptrend=0,49). Vergelijkbare resultaten werden gezien voor all-cause mortaliteit
• patiënten hadden een lager risico op het primaire eindpunt CV-dood/HF-ziekenhuisopname als ze NT-proBNP van <1.115 pg/mL hadden op week 12, ongeacht de uitgangswaarde van NT-proBNP
• in een aangepast model resulteerde behandeling met empagliflozin in een 27% (95%CI: 5,6-52,6) hogere waarschijnlijkheid van het hebben van NT-proBNP van <1.115 pg/mL (P=0,01).
  • bij degenen met een NT-proBNP van >= 1.115 pg/mL bij aanvang resulteerde behandeling met empagliflozin in een aangepaste 35% (95CI: 17-56) hogere waarschijnlijkheid van het bereiken van een NT-proBNP van <1.115 pg/mL vergeleken met de placebogroep (P<0,001).

De auteurs van het onderzoek concludeerden (2):

• in EMPEROR-Reduced waren hogere NT-proBNP-concentraties bij baseline geassocieerd met een groter risico op ongunstige uitkomsten voor hartfalen of nieren, maar empagliflozin verlaagde het risico ongeacht de NT-proBNP-concentratie bij baseline
• de NT-proBNP-concentratie na behandeling met empagliflozin geeft een betere indicatie van de latere prognose dan de concentraties vóór de behandeling

Referentie:

• Januzzi JL Jr, Ahmad T, Mulder H, et al. Natriuretic Peptide Response and Outcomes in Chronic Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2019;74(9):1205-1217. doi:10.1016/j.jacc.2019.06.055
• Januzzi JL, Zannad F, Anker SD et al. Prognostic Importance of NT-proBNP and Effect of Empagliflozin in the EMPEROR-Reduced Trial. J Am Coll Cardiol 2021, doi.org/10.1016/jacc.2021.07.046