Protonpompremmers (PPI's) en warfarine

Protonpompremmers (PPI's) en warfarine

Een klinisch significante interactie tussen warfarine en protonpompremmers (PPI's) wordt niet verwacht (1)

• Er zijn echter gevallen bekend van PPI's die de INR verhogen met bloedingen tot gevolg in de literatuur en bij postmarketing surveillance.
  
  
  
• gecombineerd gebruik van warfarine met omeprazol of esomeprazol kan het antistollingseffect van warfarine mogelijk versterken als gevolg van CYP2C19 enzymremming
• gecombineerd gebruik van warfarine met lansoprazol, pantoprazol en rabeprazol heeft geleid tot gevallen van verhoogde INR en bloedingen
  • het mechanisme hiervoor is onbekend
    
    
• bewijs met betrekking tot interactie tussen warfarine en PPI's
  • gevallen van PPI's die de International Normalised Ratio (INR) verhoogden en tot bloedingen leidden, zijn gedocumenteerd in de literatuur en bij post-marketing surveillance
  • twee studies toonden aan dat omeprazol de plasmaconcentratie van een isomeer van warfarine verhoogde, maar de verhogingen werden niet als klinisch significant beschouwd
  • studies met esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol en rabeprazol vonden geen significante veranderingen in de plasmaconcentratie van warfarine of stollingstijden
• controle:
  • bij het starten van een PPI bij een patiënt die warfarine gebruikt
    • SPC's voor esomeprazol, lansoprazol en pantoprazol bevelen controle aan bij het starten of stoppen bij patiënten die warfarine innemen
    • geadviseerd wordt om de INR te controleren bij patiënten (vooral ouderen) die gestart zijn met een PPI
  • bij het stoppen met een PPI bij een patiënt die warfarine inneemt
    • bewaking van warfarine wordt aanbevolen bij het stoppen met PPI's bij patiënten die gestabiliseerd zijn op warfarine

Referentie:

• NHS Specialist Pharmacy Service (juni 2022). Gebruik van protonpompremmers (PPI's) naast warfarine - klinische overwegingen