Warfarine

Warfarine is een antistollingsmiddel dat meestal als natriumzout wordt gebruikt.

Warfarine werkt als een vitamine K-antagonist en beïnvloedt zo de synthese van de actieve factoren II, VII, IX, X en proteïne C. Het therapeutische doel is een gedeeltelijke remming van de synthese van stollingsfactoren, zodat de protrombinetijd 2 tot 4 keer wordt verlengd.

Warfarine kan worden gebruikt bij de behandeling van een vastgestelde trombo-embolie, bijvoorbeeld een diepe veneuze trombose die is gediagnosticeerd met een venogram, maar heparine wordt gebruikt totdat het effect van warfarine optimaal is.

De dosis warfarine moet worden getitreerd op basis van de gemeten INR, hoewel het exacte therapeutische bereik voor de INR niet goed is vastgesteld.

Er is geen goed bewijs voor rebound hypercoagulabiliteit bij het stoppen met warfarine.

Warfarine heeft veel interacties met andere geneesmiddelen. Kijk in de BNF. Let vooral op amiodaron.

Bij overdosering van warfarine:

• zal infusie van vers bevroren plasma zorgen voor een snelle correctie van de stollingsstoornis
• zal toediening van vitamine K de INR corrigeren over een periode van enkele dagen, maar zal de daaropvolgende behandeling met warfarine gedurende enkele weken verstoren.

Er is bewijs voor de noodzaak van regelmatige controle van het volledige bloedbeeld bij patiënten met atriumfibrilleren die warfarine krijgen (1):

• studie (n=54.568) vond herhaaldelijk laag Hb (meer dan 5 keer) tijdens de voorafgaande 3 maanden verhoogd risico op bloedingen (OR 2,3) en beroerte/TIA (OR 2,4), wat de noodzaak onderstreept van vroegere, routinematige tests van het aantal bloedcellen om een tijdige diagnose en behandeling van anemie te verzekeren

Opmerking - warfarine wordt versterkt door veel geneesmiddelen, waaronder allopurinol, alcohol, SSRI's, paracetamol, lipidenregulerende geneesmiddelen, cranberrysap, griepvaccin en wordt verminderd door orale anticonceptiva en sint-janskruid.

Referentie:

1. Helin TA, Raatikainen P, Lehto M, et al. Associations of anaemia with bleeding and thrombotic complications in patients with atrial fibrillation treated with warfarin: a registry-based nested case-control study.BMJ Open 2023;13:e071342.