Duur van de behandeling

Korte tot middellange termijn (tot 12 maanden). Deze omvatten:

• murale trombus
  • Patiënten met een murale trombus na een myocardinfarct lopen het grootste risico op embolisatie in de eerste 3 maanden, vooral in de aanwezigheid van een linker ventrikel aneurysma. Na initiële heparinetherapie wordt warfarine aanbevolen gedurende 3 maanden om een INR van 2,5 te bereiken (1)
• profylaxe tegen DVT inclusief chirurgie met hoog risico
• behandeling van veneuze trombo-embolie - diepe veneuze trombose (DVT) of longembolie (PE) (2)
  • antistolling gedurende 1 maand is onvoldoende behandeling na een episode van VTE
  • ten minste 6 weken antistolling wordt aanbevolen na kuitadertrombose en ten minste 3 maanden na proximale DVT of PE
  • voor patiënten met tijdelijke risicofactoren en een laag risico op herhaling kan 3 maanden behandeling voldoende zijn
  • Voor patiënten met idiopathische VTE of permanente risicofactoren wordt ten minste 6 maanden antistolling aanbevolen
  • een doel INR van 2-5 wordt aanbevolen voor langdurige orale anticoagulantiatherapie (VKA) voor secundaire preventie van VTE
  • een doel INR van 2-5 wordt aanbevolen voor patiënten met DVT of PE geassocieerd met het antifosfolipidensyndroom
    • een streefwaarde van 3-5 wordt ook aanbevolen voor patiënten die recidief VTE krijgen terwijl ze warfarine gebruiken met een INR tussen 2-0 en 3-0
• bioprothetische kleppen (2)
  • langdurige warfarine niet nodig bij afwezigheid van atriumfibrilleren
  • orale anticoagulantia zijn niet vereist voor aortakleppen bij patiënten in sinusritme, hoewel veel centra patiënten gedurende 3-6 maanden anticoaguleren na een weefselklepimplantatie
    • Patiënten met bioprothesen in mitralispositie moeten de eerste 3 maanden orale anticoagulantia krijgen om een INR van 2,5 te bereiken. Na 3 maanden moeten patiënten met atriumfibrillatie levenslang worden behandeld om een INR van 2,5 te bereiken.
    • Patiënten met bioprothetische kleppen met een voorgeschiedenis van systemische embolie en patiënten met intracardiale trombus moeten ook worden geanticoaguleerd om een INR van 2,5 te bereiken.
    • Patiënten die na de eerste 3 maanden geen orale anticoagulantia nodig hebben, kunnen in aanmerking komen voor een antiplateletbehandeling, bijv. aspirine.

Behandeling op lange termijn. Deze omvatten:

• terugkerende veneuze trombo-embolie
• hartprotheseklepvervangingen
• embolische complicaties van atriumfibrilleren en reumatische hartziekte
  • Warfarine moet worden overwogen als eerstelijnstherapie bij patiënten met atriumfibrilleren en ten minste één risicofactor (eerdere trombo-embolie, hoge bloeddruk, hartfalen, abnormale linkerventrikelfunctie op echocardiografie) voor trombo-embolie. Patiënten moeten echter opnieuw worden beoordeeld omdat de verhouding tussen voordeel en risico kan veranderen met toenemende leeftijd of de ontwikkeling van bijkomende ziekten. Patiënten met een laag risico kunnen alleen met aspirine worden behandeld
  • het risico op een beroerte is 3 keer hoger bij patiënten met atriumfibrilleren met mitralisstenose dan bij patiënten zonder klepaandoening - op basis van de schijnbare effectiviteit in niet-gerandomiseerde onderzoeken en het effect bij niet-reumatisch atriumfibrilleren wordt warfarine gewoonlijk gegeven om een INR van 2,5 te handhaven (1)
• gedilateerde cardiomyopathie (1)
  • gedilateerde cardiomyopathie wordt geassocieerd met een risico van 30-50% op trombusvorming en een hoog risico op systemische embolisatie. Langdurige antistollingstherapie wordt aanbevolen.

Referentie:

1. British Committee on Standards in Haematology. Richtlijnen voor orale antistolling: derde editie British Journal of Haematology 1998;101 (2); 374-387.
2. Baglin TP et al British Committee for Standards in Haematology - Guidelines on oral anticoagulation (warfarin): third edition - 2005 update British Journal of Haematology 2006; 132 (3): 277-285.