Statines voor primaire preventie van hart- en vaatziekten (Cochrane review 2013)

• omvatte gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken van statines versus placebo of gebruikelijke zorgcontrole met een behandelingsduur van minimaal één jaar en een follow-up van zes maanden, bij volwassenen zonder beperkingen wat betreft het totale cholesterolgehalte, het lipoproteïnegehalte met lage dichtheid (LDL) of het lipoproteïnegehalte met hoge dichtheid (HDL), en waar 10% of minder een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten had.
• De uitkomsten waren: sterfte door alle oorzaken, fatale en niet-fatale CHD-, CVD- en beroertegebeurtenissen, gecombineerde eindpunten (fatale en niet-fatale CHD-, CVD- en beroertegebeurtenissen), revascularisatie, verandering in totaal- en LDL-cholesterolconcentraties, ongewenste voorvallen, kwaliteit van leven en kosten. Odds ratio's (OR) en risicoratio's (RR) werden berekend voor dichotome gegevens en voor continue gegevens werden gepoolde gemiddelde verschillen (MD) (met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI)) berekend.
  
  
• analyse en resultaten
  • Achttien gerandomiseerde controleonderzoeken (19 onderzoeksarmen; 56.934 deelnemers) werden geïncludeerd. Veertien trials rekruteerden patiënten met specifieke aandoeningen (verhoogde lipiden, diabetes, hypertensie, microalbuminurie)
  • sterfte door alle oorzaken werd verminderd door statines (OR 0,86, 95% CI 0,79 tot 0,94); evenals gecombineerde fatale en niet-fatale CVD RR 0,75 (95% CI 0,70 tot 0,81), gecombineerde fatale en niet-fatale CHD-gebeurtenissen RR 0,73 (95% CI 0,67 tot 0,80) en gecombineerde fatale en niet-fatale beroerte (RR 0,78, 95% CI 0,68 tot 0,89). Er werd ook een verlaging van het aantal revascularisaties gezien (RR 0,62, 95% CI 0,54 tot 0,72).
  • totaal cholesterol en LDL-cholesterol werden in alle onderzoeken verlaagd, maar er waren aanwijzingen voor heterogeniteit van de effecten
  • geen bewijs voor ernstige schade veroorzaakt door het voorschrijven van statines
  • bevindingen van de Cholesterol Treatment Trialists studie met behulp van individuele patiëntgegevens meta-analyse geven aan dat deze voordelen vergelijkbaar zijn bij mensen met een lager (< 1% per jaar) risico op een belangrijke cardiovasculaire gebeurtenis (d.w.z. een tienjarig CVD-risico van <10%).
    
    
• conclusies
  • reducties in sterfte door alle oorzaken, ernstige vasculaire voorvallen en revascularisaties werden gevonden zonder een overschot aan ongewenste voorvallen bij mensen zonder aanwijzingen voor CVD die werden behandeld met statine

Referentie:

• Taylor F et al. Statines voor de primaire preventie van hart- en vaatziekten. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;1:CD004816.