Stoppen met statine vóór de operatie

Voortzetting van statinetherapie bij patiënten die een vaatoperatie ondergaan

• er zijn aanwijzingen dat als patiënten momenteel statines gebruiken en gepland staan voor een vaatoperatie, de statines moeten worden voortgezet
  • Hindler et al. voerden een meta-analyse uit om het algehele effect van preoperatieve statinetherapie op postoperatieve uitkomsten te evalueren
    • preoperatieve statinetherapie werd in verband gebracht met 59% vermindering van het risico op sterfte na vasculaire chirurgie (1,7% versus 6,1%; p=0,0001). Wanneer ook nietcardiale chirurgie werd meegenomen, werd een 44% verlaging van de mortaliteit (2,2% versus 3,2%; p=0,0001) waargenomen.
  • Er is een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek uitgevoerd om de effectiviteit van statinetherapie voor perioperatieve cardiovasculaire risicobescherming te evalueren.
    • Durazzo et al. randomiseerden 100 patiënten die vaatchirurgie moesten ondergaan, naar atorvastatine 20 mg per dag of placebo
      • proefpersonen in het onderzoek kregen atorvastatine gemiddeld 30 dagen voordat ze een vaatoperatie ondergingen
      • het bestudeerde eindpunt was een combinatie van overlijden door een cardiale oorzaak, MI, instabiele angina pectoris en beroerte. Hartincidenten traden op bij 13 patiënten (26%) in de placebogroep na 6 maanden follow-up, vergeleken met slechts 4 (8%) in de atorvastatinegroep (p=0,31).
      • Hoewel dit onderzoek klein was, met weinig eindpunten en een samengesteld eindpunt, hadden de onderzoekers wel volledige follow-up en was het verschil in het aantal voorvallen tussen de 2 groepen statistisch significant.

Voortzetting van statinetherapie bij niet-hartchirurgie

• Er zijn aanwijzingen dat als patiënten momenteel statines gebruiken en gepland staan voor een nietcardiale operatie, de statines moeten worden voortgezet.
  • O'Neil-Callahan et al. evalueerden het verband tussen statinegebruik en cardiale complicaties tijdens nietcardiale chirurgie
    • verzamelden informatie over alle patiënten die tussen januari 1999 en december 2000 een grote vaatoperatie ondergingen (carotis endarterectomie, aortachirurgie of revascularisatie van de onderste extremiteit) in een enkel tertiair referentiecentrum
    • samengesteld eindpunt voor dit onderzoek omvatte overlijden, MI, ischemie, congestieve HF en ventriculaire tachyaritmieën
      • het primaire eindpunt trad op bij 157 van 1163 patiënten, significant vaker bij patiënten die geen statinetherapie kregen (16,5%) dan bij degenen die wel statines kregen (9,9%, p=0,001)
      • na correctie voor andere voorspellers van perioperatieve cardiale events, bleef statinegebruik geassocieerd met een verlaagd risico (OR 0,52, 95% CI 0,35 tot 0,76, p=0,001). Deze auteurs vonden dat het gebruik van statines geassocieerd was met het gebruik van bètablokkers, maar een propensity score analyse suggereerde dat het effect van statines onafhankelijk was van die associatie.

Referentie:

• 1) Hindler K et al. Improved postoperative outcomes associated with preoperative previous termstatinnext term therapy. Anesthesiology 2006;105:1260-1272.
• 2) Durazzo AE et al. Reduction in cardiovascular events after vascular surgery with atorvastatin: a randomized trial. J Vasc Surg 2004;39:967-975
• 3) O'Neil-Callahan K et al. Statins decrease perioperative cardiac complications in patients undergoing noncardiac vascular surgery: the Statins for Risk Reduction in Surgery (StaRRS) study. J Am Coll Cardiol 2005;45:336-342.