Stress en coronaire hartziekten (CHD)

Stress en coronaire hartziekten:

Het bewijs is niet definitief, hoewel er steeds meer bewijs is dat psychosociale stressoren in verband brengt met coronaire hartziekten:

Uit een systematisch onderzoek naar het mogelijke verband tussen "stress" en coronaire hartziekten (CHD) bleek (1):

- er sterk en consistent bewijs is voor een onafhankelijk oorzakelijk verband tussen depressie, sociaal isolement en gebrek aan kwalitatieve sociale steun en de oorzaken en prognose van hart- en vaatziekten; en

- er is geen sterk of consistent bewijs voor een causaal verband tussen chronische levensgebeurtenissen, werkgerelateerde stressoren (werkcontrole, eisen en spanning), type A-gedragspatronen, vijandigheid, angststoornissen of paniekstoornissen en hart- en vaatziekten.

In een recentere review wordt echter gesteld dat psychosociale risicofactoren zoals een lage sociaaleconomische status, gebrek aan sociale steun en sociaal isolement, chronische werk- of familiestress, evenals negatieve emoties, zoals depressie en vijandigheid, aanzienlijk bijdragen aan de ontwikkeling en nadelige uitkomst van coronaire hartziekten (CHD).

• negatieve effecten van psychosociale risicofactoren worden overgebracht via gedragstrajecten, waaronder een ongezonde levensstijl, bijv. voedingskeuze, roken, een zittend leven, onvoldoende gebruik van medische middelen, en psychobiologische mechanismen zoals een verstoorde autonome en hormonale regulatie: al deze factoren dragen bij aan metabole disfunctie en ontstekings- en hemostatische processen, die rechtstreeks betrokken zijn bij de pathogenese van hart- en vaatziekten (2)

Stress en aspecifieke mortaliteit en het risico op hart- en vaatziekten (3):

• een cohortstudie heeft het effect van psychologische stress op de totale en oorzaakspecifieke mortaliteit bij mannen en vrouwen onderzocht
  • in 1981-1983 werden aan de 12.128 Deense deelnemers aan de Copenhagen City Heart Study twee vragen gesteld over de intensiteit en frequentie van stress en zij werden gevolgd in een landelijk register tot 2004, met <0,1% verlies bij follow-up
    • er werden sekseverschillen gevonden in de relatie tussen stress en mortaliteit (p = 0,02)
      • mannen met veel stress versus weinig stress hadden een hogere all-cause mortaliteit (hazard ratio (HR) = 1,32, 95% betrouwbaarheidsinterval (CI): 1,15, 1,52)
        • de bevinding was het meest uitgesproken voor sterfgevallen door ademhalingsaandoeningen (hoge versus lage stress: HR = 1,79, 95% CI: 1,10, 2,91), externe oorzaken (HR = 3,07, 95% CI: 1,65, 5,71), en zelfmoord (HR = 5,91, 95% CI: 2,47, 14,16)
        • in dit onderzoek was hoge stress gerelateerd aan een 2,59 (95% CI: 1,20, 5,61) hoger risico op sterfte door ischemische hartziekte voor jongere, maar niet voor oudere mannen
        • in het algemeen waren de effecten van stress het meest uitgesproken bij jongere en gezondere mannen
      • bij vrouwen werd geen verband gevonden tussen stress en sterfte
• uit een Nederlands onderzoek bleek dat angst een voorspellende factor was voor vroegtijdige sterfte door alle oorzaken en hart- en vaatziekten bij vrouwen van middelbare leeftijd (3)
  • op baseline vulden 5.073 gezonde Nederlandse vrouwen in de leeftijd van 46-54 jaar (gemiddeld = 50,4+/-2,1), woonachtig in Eindhoven, een drie-items angstschaal in ("angstig/geërgerd zijn", "zich bang/paniekerig voelen", "herkauwen over dingen die fout zijn gegaan;" Cronbach's alpha=0,77)
    • primaire uitkomst was sterfte door alle oorzaken bij 10 jaar follow-up; secundaire uitkomsten waren cardiovasculaire en long-/borstkankersterfte
    • bij follow-up waren 114 (2,2%) vrouwen overleden op een gemiddelde leeftijd van 56,4+/-3,1 jaar
      • angst was geassocieerd met een 77% hoger sterfterisico (hazard ratio [HR]=1,77, 95% betrouwbaarheidsinterval [CI]: 1,14-2,74, P=0,011). Angst was gerelateerd aan cardiovasculaire sterfte (HR=2,77, 95% CI: 1,17-6,58, P=0,021)
        • er was ook een trend voor longkankersterfte (HR=1,91, 95% CI: 0,90-4,06, P=0,095) maar niet voor borstkankersterfte

Referenties:

1. Bunker SJ et al. Stress en coronaire hartziekten: psychosociale risicofactoren. Med J Aust 2003; 178:272-6.
2. Albus C et al. Psychosocial factors in coronary heart disease -- scientific evidence and recommendations for clinical practice.Gesundheitswesen. 2005 Jan;67(1):1-8.
3. Nielsen NR, Kristensen TS, Schnohr P, Grønbaek M. Perceived stress and cause-specific mortality among men and women: results from a prospective cohort study.Am J Epidemiol. 2008 Sep 1;168(5):481-91; discussie 492-6
4. Denollet J et al. Anxiety predicted premature all-cause and cardiovascular death in a 10-year follow-up of middle-aged women.J Clin Epidemiol. 2009 Apr;62(4):452-6.