Studie van coronair atheroom met intraveneus ultrageluid: Effect van Rosuvastatine versus Atorvastatine (SATURN) onderzoek

De studie naar coronair atheroom met intraveneus ultrageluid: Effect of Rosuvastatin versus Atorvastatin (SATURN)-studie vergeleek behandeling met twee hooggedoseerde statines (atorvastatine 80 mg per dag of rosuvastatine 40 mg per dag).

• in het SATURN-onderzoek werden, na een inloopperiode van twee weken, 1.385 patiënten met coronaire hartziekte willekeurig toegewezen aan een behandeling met hoge intensiteit met atorvastatine 80 mg per dag of rosuvastatine 40 mg per dag.
  • het primaire eindpunt van de werkzaamheid, per procent atheroomvolume (PAV) (gemeten met intravasculaire echografie)
  • na twee jaar behandeling was er geen statistisch significant verschil tussen atorvastatine en rosuvastatine wat betreft het primaire resultaat: het atheroomvolume nam met 0,99% (95% betrouwbaarheidsinterval [CI] -1,19 tot -0,63) af ten opzichte van de uitgangswaarde met atorvastatine en met 1,22% (95% CI, -1,52 tot -0,90) met rosuvastatine (p voor verandering ten opzichte van de uitgangswaarde voor elk <0,001; p voor vergelijking tussen groepen 0,17)
  • zowel atorvastatine als rosuvastatine resulteerden in regressie van atherosclerose bij de meerderheid van de patiënten (63,2% met atorvastatine en 68,5% met rosuvastatine, gebaseerd op verandering in procent atheroomwaarde), zonder statistisch significant verschil tussen de twee behandelingen (p = 0,07)
  • De auteurs van het onderzoek concludeerden dat "... maximale doses rosuvastatine en atorvastatine resulteerden in significante regressie van coronaire atherosclerose. Ondanks het lagere niveau van LDL-cholesterol en het hogere niveau van HDL-cholesterol dat werd bereikt met rosuvastatine, werd een vergelijkbare mate van regressie van PAV waargenomen in de twee behandelingsgroepen..."(1)
    
• in beide groepen werd een regressie van coronaire atherosclerose ten opzichte van de uitgangswaarde waargenomen bij ongeveer tweederde van de patiënten met coronaire hartziekte, maar er was geen statistisch significant verschil tussen de twee groepen. Vermindering van het volume van de atherosclerotische plaque is een surrogaat of ziektegericht resultaat en het is onduidelijk hoe dit zich vertaalt in patiëntgerichte resultaten zoals vermindering van het risico op cardiovasculaire (CV) gebeurtenissen. Andere beperkingen in de studie verminderen verder de toepassing op directe patiëntenzorg (2)

Het vergelijken van het gebruik van statines versus statines plus hoge intensiteit intervaltraining (HIIT) in het bereiken van plaquerepressie

• in het Cenit-onderzoek werden 60 patiënten met een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte (CAD) gerandomiseerd naar ofwel HIIT (x2 begeleide sessies per week) versus leefstijladvies naast de gebruikelijke lipidenverlagende en antiplatelettherapie
• de interventie duurde 6 maanden
• constateerden dat na 6 maanden het totale atheroomvolume (TAV) significant was afgenomen met 9,0 mm3 na HIIT, terwijl het in de controlegroep neigde toe te nemen Het procentuele atheroomvolume (PAV) was afgenomen met 1,2% in de HIIT-groep, maar niet in de controlegroep
• De auteurs van het onderzoek concludeerden dat:
  • bij patiënten met vastgestelde CAD een regressie van het atheroomvolume werd waargenomen bij degenen die 6 maanden HIIT onder supervisie ondergingen in vergelijking met patiënten die de hedendaagse preventieve richtlijnen volgden.

Een meta-analyse heeft aangetoond dat elke 1% vermindering in PAV geassocieerd is met 20% vermindering van de kans op belangrijke ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen (4).

Referenties:

1. Nicholls SJ, Ballantyne CM, Barber PJ, et al. Effect van twee intensieve statineschema's op de progressie van coronaire aandoeningen. N Engl J Med 2011:365:2078-87.
2. MeReC Extra nr. 52 (februari 2012).
3. Vesterbekkmo EK et al. High-intensity interval training induceert gunstige effecten op coronaire atheromateuze plaques: een gerandomiseerde trial. Eur J Prev Cardiol. 2023 Mar 27;30(5):384-392. doi: 10.1093/eurjpc/zwac309. PMID: 36562212. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36562212/.
4. Ference BA et al Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Bewijs uit genetische, epidemiologische en klinische studies. Een consensusverklaring van het European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur Heart J. 2017 Aug 21;38(32):2459-2472.