Klinische kenmerken

De natuurlijke geschiedenis van de ziekte is een continue cyclus van genezing en afbraak gedurende tientallen jaren en chronische veneuze beenulcera worden geassocieerd met een aanzienlijke morbiditeit en verminderde kwaliteit van leven (1).

Veneuze ulcera worden meestal gevonden in de "gaiter" regio van het onderbeen, karakteristiek rond de malleoli (2). Als ulcera aanwezig zijn boven het midden van de kuit of op de voet, is het waarschijnlijk te wijten aan een andere etiologie.

Tekenen van veneuze ulcera variëren meestal afhankelijk van de ernst van de aandoening.

• huidveranderingen die aanwezig zijn bij veneuze hypertensie (kunnen soms voorafgaan aan veneuze ulcera)
  • varicositeiten in het onderbeen
  • oedeem - vaak erger tegen het einde van de dag
  • veneuze dermatitis meestal met hyperpigmentatie als gevolg van afzetting van hemosiderose of hemoglobine in de huid
  • lipodermatosclerose
    • gezien bij langdurige veneuze insufficiëntie
    • gaat gepaard met verdikking en fibrose van normaal vetweefsel onder de huid
    • de huid wordt ook atrofisch, verliest zweetklieren en haarfollikels en wordt variabel gepigmenteerd (variërend van hypopigmentatie tot hyperpigmentatie)
    • het been kan lijken op een "omgekeerde champagnefles" bij patiënten met ernstige lipodermatosclerose
  • veneus eczeem (erytheem, schilfering, tranen en jeuk (1,2,3)

zweren zijn meestal onregelmatig en ondiep

• de wondrand loopt meestal schuin af
• het ulcusbed bevat vaak fibreus of necrotisch weefsel vermengd met granulatieweefsel (1).

Veneuze ulcera kunnen pijnlijk zijn

Arteriële ziekte moet worden uitgesloten door:

• palpatie van goed volume dorsalis pedis en tibialis posterior pulses, of
• de aanwezigheid van een enkel-brachiale drukratio, zoals bepaald door Doppler-echografie, van meer dan 0,8.

Referentie:

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Behandeling van chronische veneuze beenulcera

2. Grey JE, Harding KG, Enoch S. Veneuze en arteriële beenulcera. BMJ. 2006;332(7537):347-50.

3. Collins L, Seraj S. Diagnose en behandeling van veneuze ulcera. Am Fam Physician. 2010;81(8):989-96.