Vrouwen en coronaire hartziekten (CHD)

Hartinsufficiëntie bij vrouwen

• in vergelijking met mannen zijn vrouwen met hartinsufficiëntie over het algemeen ouder, hebben ze meer klachten, moeten ze vaker in het ziekenhuis worden opgenomen en ervaren ze een lager algemeen welbevinden. Jongere, premenopauzale vrouwen met een myocardinfarct hebben een hogere mortaliteit dan mannen van dezelfde leeftijd.
• net als bij mannen is de meeste hartinsufficiëntie bij vrouwen het gevolg van atherosclerose, maar er zijn aanwijzingen dat het mechanisme van myocardinfarct bij sommige vrouwen anders is dan bij mannen
  • Trombose veroorzaakt door een gescheurde atherosclerotische plaque is de meest voorkomende oorzaak van een infarct bij mannen, terwijl bij vrouwen endotheelerosie die leidt tot trombose vaak wordt gevonden zonder dat de plaque scheurt.
• belangrijke risicofactoren voor hart- en vaatziekten
  • Het identificeren en beheersen van de traditionele risicofactoren voor primaire en secundaire preventie van hart- en vaatziekten bij zowel mannen als vrouwen is van vitaal belang. De meeste risicofactoren hebben een vergelijkbare invloed op het cardiovasculaire risico bij mannen en vrouwen. Enkele specifieke overwegingen bij vrouwen zijn
    • leeftijd - is een belangrijke risicofactor bij zowel mannen als vrouwen, maar vrouwen zijn gemiddeld 10 jaar ouder wanneer ze hart- en vaatziekten ontwikkelen, wat waarschijnlijk te maken heeft met hormonale veranderingen na de menopauze
    • hypertensie - meer vrouwen dan mannen ontwikkelen hypertensie naarmate ze ouder worden. Geïsoleerde systolische hypertensie komt vaker voor dan bij mannen
    • metabool syndroom - dit komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen met coronaire hartziekten
    • psychosociale factoren zoals depressie zijn sterker gerelateerd aan een verhoogd risico op hart- en vaatziekten bij vrouwen dan bij mannen

Berekening van het risico op hart- en vaatziekten bij vrouwen

• Het gebruik van risico-algoritmen zoals de Framingham-risicoscore blijkt over het algemeen het individuele risico op hart- en vaatziekten bij vrouwen te onderschatten. Er zijn alternatieve sekse-specifieke risicoscoresystemen beschikbaar, zoals de SCORE (ESC) en QRISK (UK).

Opmerkingen:

• in een eerder factfile werd ook opgemerkt (2)
  • etnische verschillen - Aziatische vrouwen lijken bijna twee keer zo vatbaar voor hart- en vaatziekten dan andere vrouwen in het VK
  • lichamelijke inactiviteit - het niveau van lichamelijke activiteit bij meisjes vertoont een scherpe daling na de leeftijd van 8 of 9 jaar, en minder vrouwen in het VK doen regelmatig aan lichaamsbeweging. Slechts ongeveer 20% onderneemt activiteiten zoals zwemmen, dansen en fietsen en 2/3 is zo onfit dat ze niet in een normaal tempo een geleidelijke helling op kunnen lopen zonder buiten adem te raken (1)...het aanmoedigen van regelmatig wandelen, aanvankelijk 20 minuten, 3 keer per week oplopend tot een half uur of meer gedurende ten minste vijf dagen per week, kan grote voordelen hebben in termen van het verminderen van het risico op het ontwikkelen van type 2 diabetes, het verbeteren van de bloeddruk en het cholesterolgehalte en het verminderen van het algehele risico op hart- en vaatziekten.

Referenties:

• 1) BHF Factfile (november 2010). Vrouwen en coronaire hartziekten.
• 2) BHF Factfile (februari 2003). Coronaire hartziekte bij vrouwen.