Behandeling van het antifosfolipidensyndroom tijdens de zwangerschap

• Zodra de diagnose is bevestigd, krijgen patiënten in eerste instantie antistolling met ongefractioneerde heparine of laagmoleculaire heparine (LMWH), gevolgd door orale antistolling met een vitamine K-antagonist (bijv. warfarine), mits er geen contra-indicaties zijn voor behandeling met deze middelen (1)
• Gewoonlijk wordt door de patiënt zelf toegediende heparine met laag moleculair gewicht voorgeschreven als er een voorgeschiedenis van trombose is of een bijzonder gecompliceerde zwangerschapsgeschiedenis (1)
  • het gebruik van een combinatie van ongefractioneerde heparine en aspirine kan het aantal miskramen met 54% verminderen bij patiënten met antifosfolipidenantilichamen of lupusanticoagulans (2)
• Voor vrouwen met APS en herhaald (≥3) zwangerschapsverlies wordt prenatale toediening van laagmoleculaire heparine in combinatie met een lage dosis aspirine gedurende de gehele zwangerschap aanbevolen. (3) De behandeling moet beginnen zodra de zwangerschap is bevestigd. Voor vrouwen met APS en een voorgeschiedenis van pre-eclampsie of IUGR wordt een lage dosis aspirine aanbevolen.

Opmerking - directe orale antistollingsmiddelen zijn niet aanbevolen bij APS. (4) Het Europees Geneesmiddelenbureau, de in het Verenigd Koninkrijk gevestigde Medicines and Healthcare products Regulatory Agency en de International Society of Haemostasis and Thrombosis bevelen deze geneesmiddelen niet aan bij patiënten met APS, met name bij hoogrisicopatiënten (d.w.z. degenen die positief testen op alle drie de antifosfolipidentests, een voorgeschiedenis hebben van arteriële trombose, trombose in kleine bloedvaten of orgaanbetrokkenheid, of hartklepaandoeningen volgens de Sydney-criteria). Dit komt door de daarmee gepaard gaande verhoogde kans op terugkerende trombotische voorvallen in vergelijking met warfarine. (5)

Referentie:

1. Tektonidou MG, Andreoli L, Limper M, et al. EULAR-aanbevelingen voor de behandeling van het antifosfolipidensyndroom bij volwassenen. Ann Rheum Dis. oktober 2019;78(10):1296-304.
2. Empson M et al. Preventie van herhaalde miskramen bij vrouwen met antifosfolipide-antilichamen of lupusanticoagulans. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD002859
3. Ziakas PD, Pavlou M, Voulgarelis M; Heparinebehandeling bij het antifosfolipidensyndroom met herhaalde miskramen: een systematische review en meta-analyse. Obstet Gynecol. juni 2010;115(6):1256-62.
4. Khairani CD, Bejjani A, Piazza G, et al. Directe orale anticoagulantia versus vitamine K-antagonisten bij patiënten met antifosfolipidensyndromen: meta-analyse van gerandomiseerde studies. J Am Coll Cardiol. 3 januari 2023;81(1):16-30.
5. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Direct werkende orale antistollingsmiddelen (DOAC’s): verhoogd risico op recidiverende trombotische voorvallen bij patiënten met het antifosfolipidensyndroom. Juni 2019 [internetpublicatie].