Diep-veneuze trombose (DVT) in de bovenste extremiteit

Trombose aan de bovenste extremiteit is verantwoordelijk voor ongeveer 10% van alle gevallen van DVT (1).

• komt vaker voor bij het toegenomen gebruik van centrale veneuze katheters en van pacemakers en defibrillatoren.
• axillaire subclavia aders zijn vaak betrokken
• in tegenstelling tot patiënten met DVT in de onderste extremiteiten, worden DVT in de bovenste extremiteiten meestal gezien bij patiënten die jonger en slanker zijn, vaker kanker hebben en minder vaak verworven of erfelijke trombofilie hebben

DVT van de bovenste extremiteit kan worden onderverdeeld in:

• primair (20% van de gevallen)
  • veneus thoracaal outlet-syndroom
  • inspanningsgerelateerde trombose (Paget-Schroetter syndroom).
    • gezien bij ongeveer tweederde van de patiënten met primaire DVT van een bovenste extremiteit, de meerderheid zijn jonge mannen
    • veroorzaakt door microtrauma aan de subclavia vene als gevolg van herhaalde inspannende activiteit waarbij kracht of abductie van de dominante arm nodig is (bijv. - schilderen of autoreparaties of krachtige lichaamsbeweging zoals zwemmen, gewichten heffen)
  • idiopathisch
    
    
• secundair (80% van de gevallen)
  • kathetergeassocieerde trombose - inwendige centraal veneuze katheter, pacemaker- of defibrillatorkabels
  • kankergeassocieerde trombose
  • operatie of trauma van de arm of schouder
  • zwangerschap, gebruik van orale anticonceptiva

Duplex echografie is het voorkeursonderzoek bij verdenking op DVT aan de bovenste extremiteit (2).

Complicaties van DVT van de bovenste extremiteit (minder vaak voorkomend dan in de onderste extremiteiten) zijn onder andere: longembolie, recidief na 12 maanden en het posttrombotisch syndroom (1).

Het doel van de behandeling is het identificeren en behandelen van onderliggende aandoeningen, het verlichten van symptomen en het voorkomen van trombusprogressie, vroegtijdig recidief, longembolie en het posttrombotisch syndroom (1).

De initiële therapie bestaat uit laagmoleculaire heparine of ongefractioneerde heparine (bij patiënten met ernstige nierdisfunctie)

• patiënten zonder onderliggende risicofactoren (zoals antifosfolipide antilichamen) hebben geen langdurige (meer dan 3-6 maanden) antistollingsbehandeling nodig (2)
• routinematige verwijdering van de katheter wordt niet aanbevolen bij kathetergeassocieerde trombose, behalve als er sprake is van een storing of infectie van de katheter, als antistolling is mislukt of gecontra-indiceerd, of als de katheter niet langer nodig is (1).

Referentie:

• (1) Kucher N. Klinische praktijk. Diepe veneuze trombose van de bovenste extremiteiten. N Engl J Med. 2011;364(9):861-9.
• (2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Preventie en behandeling van veneuze trombo-embolie.