Galblaaspoliep

• Galblaaspoliepen
  • worden bij maximaal 4% van de patiënten op echoscopie gevonden (1)
  • de term poliep omvat een heterogene groep afwijkingen, waaronder echte poliepen, polypoïde tumoren zoals adenomen, en pseudotumoren, die ofwel ontstekingspoliepen kunnen zijn of met epitheel bedekte aggregaten van met lipiden beladen macrofagen, ook wel cholesterolpoliepen genoemd
  • hoewel galblaaskanker zich kan presenteren als poliepen, is de relatie tussen galblaaspoliepen en kanker controversieel
    • de meerderheid van de poliepvormige laesies van de galblaas (PLG) is goedaardig (2)
    • een kleine minderheid (5%) van de PLG zijn 'echte' adenomateuze galblaaspoliepen (GBP) met kwaadaardig potentieel (2)
      • naar schatting 3-8% van de GBP kwaadaardig is en dat van de adenomateuze poliepen van > 10 mm ongeveer 50% kankercellen bevat. In het Verenigd Koninkrijk worden jaarlijks ongeveer 50.000 laparoscopische cholecystectomieën (LC's) uitgevoerd, waarvan naar schatting 800-4.000 voor GBP's.
        
        
  • galblaaspoliepen worden over het algemeen asymptomatisch geacht en worden vaak beschreven als incidentele bevindingen op radiologische beeldvorming (2)
    • een kleiner deel van de patiënten kan symptomatisch zijn met typische galwegsymptomen, maar GBP's worden vaak in verband gebracht met galstenen, waardoor het moeilijk is om vast te stellen of zij verantwoordelijk zijn voor de gemelde symptomatologie
      
      
• poliepen en kanker
  • galblaaskanker (GBC) is een relatief zeldzaam gezwel in het Verenigd Koninkrijk, maar de cumulatieve 5-jaarsoverleving bedraagt slechts 5-10% (2)
  • sommige deskundigen zijn van mening dat er een poliep-naar-kanker volgorde is waarin sommige adenomen overgaan in adenocarcinoom
  • anderen geloven dat de meeste galblaascarcinomen in situ ontstaan uit vlak, dysplastisch epitheel
  • ultrasonografische verschijnselen kunnen aanwijzingen geven over de aard van de poliep
    • cholesterolpoliepen, die de meest voorkomende poliepen zijn en geen kwaadaardig potentieel hebben, zijn kenmerkend klein, meervoudig en hyperechoïsch op echografie vanwege hun cholesterolgehalte
    • de grootte van de poliep is ook suggestief voor de onderliggende pathologie
      • Uit onderzoek bleek dat:
        • van de 32 goedaardige poliepen waren er 30 kleiner dan 10 mm in diameter, terwijl zeven van de acht kwaadaardige laesies groter waren, en hiervan waren er vijf preoperatief correct gediagnosticeerd op basis van grootte of ultrasonografisch uiterlijk (3)
    • kwaadaardige poliepen zijn meestal enkelvoudig en groter en komen voor bij oudere patiënten
      • leeftijd is een andere risicofactor. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat een leeftijd boven de 50-60 jaar geassocieerd is met een hoger risico op kwaadaardige poliepen (2)
    • poliepen met een diameter van 10 tot 20 mm moeten worden beschouwd als mogelijk kwaadaardig; laparoscopische cholecystectomie wordt aanbevolen op basis van de groottecriteria
      
      
  • endoscopische echografie (EUS) en galblaaspoliepen
    • aanwezigheid van hypoechoïsche foci op EUS is een sterk voorspellende factor voor neoplastische poliepen (4)
      • EUS wordt momenteel beschouwd als superieur aan conventionele ultrasonografie (US) voor beeldvorming van de galblaas. Met veel hogere echofrequenties (7,5 tot 12 mHz tegenover 2 tot 5 mHz) kan EUS gemakkelijk de lagenstructuur van de galblaaswand in beeld brengen en hoge-resolutiebeelden van kleine laesies leveren.
        • hypoechoïsche foci in het centrale deel van galblaaspoliepen spelen een belangrijke rol bij het bepalen van de behandelstrategie en het voorkomen van onnodige resectie bij kleine niet-neoplastische galblaaspoliepen (4).

Er wordt een algoritme voorgesteld voor de behandeling van galblaaspoliepen (2):

Afbeelding in modaal venster openen

** guidance suggests discussion of polyps >=10mm with a specialist Hepatobiliary centre.

Referentie:

1. Boulton RA, Adams DH. Gallbladder polyps: when to wait and when to act, Lancet 1997;349: 817.
2. NHS West Mids (april 2020). West Midlands Cancer Alliance Hepatobiliary Gallbladder Polyps Management Guidelines (richtlijnen voor het beheer van galblaaspoliepen).
3. Koga A et al. Polypoïde laesies van de galblaas: diagnose en indicaties voor chirurgie. Br J Surg 1992; 79: 227-29.
4. Hee JH et al. Hypoechoic foci on EUS are simple and strong predictive factors for neoplastic gallbladder polyps. Gastro-intestinale Endoscopie 2009; 69 (7): 1244-1250.