Beheer

Behandeling

• symptomatische patiënten (1)
  • cholecystectomie wordt aanbevolen bij patiënten met galwegkoliek of pancreatitis, aangezien een aanzienlijk deel van dergelijke patiënten met cholesterolose of adenomyomatose verbetert na cholecystectomie
  • patiënten met aspecifieke dyspeptische symptomen, maar zonder symptomen die consistent zijn met biliary colic, conservatief moeten worden behandeld (tenzij er andere indicaties voor poliepverwijdering zijn), aangezien de pathogenese van deze symptomen onduidelijk is en cholecystectomie de symptomen mogelijk niet verlicht (2)
    
    
• asymptomatische patiënten - De behandeling is afhankelijk van de grootte van de poliep
  • laesies groter dan 20 mm - Laesies met een diameter van meer dan 20 mm zijn meestal kwaadaardig en moeten worden verwijderd.
    • Omdat deze laesies een vergevorderde vorm van kanker kunnen zijn, moeten patiënten een preoperatieve stadiëring ondergaan met een computertomografische (CT) scan en endoscopische echografie. Een uitgebreide cholecystectomie met lymfeklierdissectie en gedeeltelijke leverresectie in het galblaasbed is vereist bij cholecystectomie voor maligniteit (2).
      
      
  • laesies van 10 tot 20 mm - moeten als mogelijk kwaadaardig worden beschouwd
    
    
  • laesies van 6 tot 9 mm - laesies met een diameter van 6 tot 9 mm kunnen cholesterolpoliepen, adenomen of carcinomen zijn
    • Meerdere poliepen, gesteelde poliepen en poliepen die hyperechoïsch zijn ten opzichte van de lever zijn meestal cholesterolpoliepen, terwijl solitaire en sessiele poliepen die isoechoïsch zijn ten opzichte van de lever eerder neoplastisch zijn.
      
      
  • laesies van 5 mm of kleiner - poliepen ≤5 mm zijn meestal goedaardig en vertegenwoordigen meestal cholesterolose
    
    
  • Patiënten met bekende PSC hebben een hoger risico op het ontwikkelen van galblaaskanker en daarom wordt een cholecystectomie aanbevolen voor poliepen kleiner dan 10 mm.. Bovendien moeten patiënten met galstenen en poliepen een cholecystectomie ondergaan vanwege het risico op kanker door galstenen (2)

Referentie:

1. Boulton RA, Adams DH. Gallbladder polyps: when to wait and when to act, Lancet 1997;349: 817.
2. NHS West Mids (april 2020). West Midlands Cancer Alliance Hepatobiliary Gallbladder Polyps Management Guidelines (richtlijnen voor het beheer van galblaaspoliepen).
3. Koga A et al. Polypoïde laesies van de galblaas: diagnose en indicaties voor chirurgie. Br J Surg 1992; 79: 227-29.