Gynaecomastie geassocieerd met adolescentie of puberteit

In de puberteit dragen verschillende processen bij aan de ontwikkeling van gynaecomastie:

• een golf van gonadotrofines induceert testiculaire activiteit
• de productie van oestrogeen door de Leydigcellen van de testikel bereikt een volwassen niveau vóór dat van testosteron
• ook de perifere aromatisering van zwakke testiculaire en adrenale androgenen tot oestron en oestradiol, wat leidt tot een relatief lage androgeen-oestrogeenverhouding en de ontwikkeling van gynaecomastie

Puberale gynaecomastie komt vaak voor bij jongens:

• gezien bij 38% van de jongens van 10-16 jaar; met een piek van 65% bij 14-jarigen (1)
• de gynaecomastie is over het algemeen tijdelijk - puberale gynaecomastie verdwijnt bij 73% van de jongens na 2 jaar en bij 92% na 3 jaar (1)
• 25% of meer van de puberale gynaecomastie is unilateraal, en in het geval van bilaterale gynaecomastie is de mate normaal verschillend - deze bevinding suggereert een variatie in lokale factoren, mogelijk gerelateerd aan hormoonreceptoren of lokale hormoonconversie.

Er worden verschillende typen puberale gynaecomastie onderscheiden (2):

• goedaardige puberale hypertrofie - bij deze vorm van puberale gynaecomastie is er stevig, enigszins gevoelig borstweefsel direct onder het tepelhof; dit is de meest voorkomende vorm van puberale gynaecomastie
• gynaecomastie die lijkt op een normale vrouwelijke borstontwikkeling - dit kan een chirurgische ingreep vereisen als er sprake is van aanhoudend fysiek ongemak
• gynaecomastie geassocieerd met andere pathologie, bijv. endocriene stoornissen zoals hyperthyreoïdie, het syndroom van Klinefelter of medicijngebruik. Dit type puberteitsgeassocieerde gynaecomastie is zeldzaam.

Wanneer de gynaecomastie duidelijk neonataal of puberaal is, is onderzoek niet nodig (1).

Met uitzondering van het syndroom van Klinefelter wordt puberale gynaecomastie niet geassocieerd met een verhoogd risico op borstkanker bij mannen (1)

Referentie:

1. Gately CA. Aandoeningen van de mannelijke borst.The Breast (1998) 7, 121-127.
2. Robinson MJ en Roberton DM (Eds). Praktische Kindergeneeskunde. Churchill Livingstone.