Hydrocele bij een zuigeling

Een congenitale hydrocoële is een primaire hydrocoële die communiceert met de buikholte via een smalle opening (patency van de processus vaginalis). Zelden kan er een geassocieerde hernia zijn.

Er wordt een hydrocoële gevormd als de gepatenteerde processus slechts een kleine opening is. In dit geval stroomt er alleen vocht uit de buikholte door de processus. Dit veroorzaakt de hydrocele.

De typische hydrocele wordt bij of kort na de geboorte waargenomen als een unilaterale of bilaterale zwelling in het scrotum, die in grootte kan fluctueren.

Het scrotum lijkt vergroot met vocht; het kan erg gespannen zijn, is meestal niet gevoelig en is vaak blauwachtig van kleur. Het lieskanaal is normaal.

Het vocht in de hydrocoele verdwijnt in de buikholte als de patiënt op de rug ligt, bijvoorbeeld 's nachts, en komt terug als de patiënt rechtop staat. Het kan niet worden geleegd door digitale druk omdat dit een omgekeerd "inktfles"-effect veroorzaakt bij de inwendige ring.

Als de proximale opening van de processus wijd is, ontstaat er een echte liesbreuk.

Behandeling van hydrocele bij kinderen:

• idiopathische hydrocele is een veel voorkomende reden voor verwijzing naar de polikliniek kinderchirurgie en jaarlijks worden in Engeland bijna 3000 operaties voor hydrocele uitgevoerd door chirurgen (1)
• De aanbevolen behandeling van een hydrocele is observatie gedurende de eerste één tot twee levensjaren van een kind, tenzij de diagnose van een hernia niet kan worden uitgesloten.
  • de International Pediatric Endosurgery Group stelt dat de meeste chirurgen voorstander zijn van observatie voor de leeftijd van 12 maanden en dat de meeste patiënte processus vaginalis (PPV's) binnen de eerste 12-24 levensmaanden sluiten; zij geven geen specifieke aanbeveling voor de leeftijd waarop een operatie moet plaatsvinden( 2)
  • in het VK is de meest voorkomende leeftijd waarop chirurgie plaatsvindt tussen de 24 en 36 maanden (1)
  • het is onwaarschijnlijk dat hydroceles die blijven bestaan of verschijnen na de leeftijd van twee jaar spontaan verdwijnen en daarom moeten ze electief chirurgisch worden gerepareerd (3)

Referentie:

• Jobson M, Hall NJ. Current practice regarding timing of patent processus vaginalis ligation for idiopathic hydrocele in young boys: a survey of UK surgeons. Pediatr Surg Int. 2017; 33(6): 677-681.
• Groep IPE (2010) IPEG Guidelines for Inguinal Hernia and Hydrocele. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 20(2):x-xiv. doi:10.1089/lap.2010.999
• Liesbreuk en hydrocele bij baby's en kinderen: Een consensusverklaring van de Canadese vereniging van kinderchirurgen. Ppediatrische gezondheid van kinderen. 2000 Nov-Dec; 5(8): 461-462