Onderscheid tussen een hernia en een hydrocoele

Onderscheid tussen een liesbreuk en een hydrocele

• Zowel een hydrocoele als een indirecte liesbreuk zijn het gevolg van een processus vaginalis. In het geval van een hydrocoele is de processus vaginalis klein en kan er alleen vocht uit de buikholte door de potentiële ruimte stromen. Een communicerende hydrocoele is een met vloeistof gevulde zak die verschijnt als een transilluminante zwelling rond de testis (echte hydrocoele) omdat er continuïteit is tussen de processus vaginalis en de tunica vaginalis. Het belangrijkste verschil bij een transillumineerbare zwelling is darm in de processus vaginalis. Als de zwelling grenst aan de zaadstreng dan wordt dit een encysted hydrocoele genoemd. Het kan voorkomen dat de hydrocoele overdag groter wordt en 's nachts verdwijnt. Dit heeft te maken met het effect van de zwaartekracht op het vullen van de hydrocoele. De verbinding tussen de met vocht gevulde zak en de liesring is bij een hydrocoele zo klein dat deze klinisch moeilijk te zien is.
  
  
• bij een aangeboren liesbreuk is de proximale opening van de processus wijd. Historisch gezien kan er een verhaal zijn van buikpijn, constipatie, misselijkheid of braken; deze wijzen op incarceratie of wurging van de hernia. Klinisch kan het zich presenteren als een knobbel in de lies wanneer de intra-abdominale druk toeneemt, bijvoorbeeld wanneer het kind huilt, of als een aanhoudende zwelling die zich uitstrekt van de lies tot de vulva of het scrotum. Bij een hernia kan de communicatie voelbaar zijn, zodat men kan vaststellen of de knobbel afkomstig is van de diepe liesring. Deze manoeuvre kan pijnlijk zijn voor de patiënt. Hernia's zijn niet transillumineerbaar tenzij ze dunwandige darm bevatten. Een onderzoeker kan bij palpatie geen superieure rand van een hernia voelen. Darmgeluiden bij ausculatie over de massa zijn vrijwel pathognomisch voor een hernia.