Iliopsoas tendinitis

• tendinitis iliopsoas
  
  • een zeldzame oorzaak van pijn in de lies die in verband wordt gebracht met inflammatoire artritis, acuut trauma en overbelastingssyndromen
    • komt vaak voor bij atleten, vaak hardlopers, dansers en hoogspringers
    • meestal het gevolg van overbelasting of trauma. Het staat vaak bekend als springersheup of dansersheup.
    • iliopsoas tendonitis na totale artroscopische heupprothese iliopsoas syndroom kan redelijk vaak voorkomen (1,2,3)
      
      
  • is vaker beschreven bij vrouwen dan bij mannen en treft meestal jongere patiënten
    • vrouwelijke atleten lopen een hoger risico, evenals patiënten met heupartrose of reumatoïde artritis (1)
    • de gerapporteerde prevalentie van het iliopsoas-syndroom postoperatief na een totale heupartroplastiek is 4,3% bij patiënten (1)
      
      
  • Het psoas-syndroom is meestal een term die door elkaar wordt gebruikt met iliopsoas tendinitis, interne breuk van de heup of iliopsoas impingement.
  • heupbuigers
    • bestaat uit je iliopsoas, tensor fasciae latae, rectus femoris en sartorius
    • hoewel het vaak als een enkele spier wordt beschouwd
      • de iliopsoas bestaat uit 2 spieren: de psoas major en de iliacus (psoas minor - zwakke buigspier)
  • tendinitis van de iliopsoas en bursitis van de iliopsoas zijn nauw met elkaar verbonden
    • door hun nauwe verwantschap veroorzaakt ontsteking van een van beide onvermijdelijk ontsteking van de andere
    • iliopsoas tendinitis en iliopsoas bursitis zijn in wezen identiek in termen van presentatie en behandeling.
    • Iliopsoas-syndroom verwijst naar een rek, scheur of volledige ruptuur van de iliopsoas spier en pees samen met bursitis iliopsoas.
      
      
      • Het komt zelden voor dat de iliopsoas spierpees volledig scheurt.
  • klinische kenmerken:
    • klinische presentatie kan bestaan uit liespijn met een geassocieerd knappend gevoel, een palpabele massa of een compressiesyndroom van het liescompartiment secundair aan de vergroting van de iliopsoaspees en geassocieerde bursae.
      • aanvankelijk pijn na het begin van een verzwarende activiteit, die snel daarna verdwijnt
      • de aandoening kan overgaan in pijn die aanhoudt tijdens activiteit maar afneemt bij rust, en uiteindelijk in pijn tijdens activiteit en in rust
      • deze aandoening kan optreden als er sprake is van overbelasting door herhaalde flexie van de heup of externe rotatie van het dijbeen, bijvoorbeeld bij dansen
      • pijn kan optreden bij specifieke sportgerelateerde activiteiten, zoals hardlopen of trappen
        • er kan pijn optreden bij andere activiteiten zoals het aantrekken van sokken en schoenen
      • Lichamelijk onderzoek toont vaak lokale gevoeligheid in het gebied van het liesband en pijn bij heupflexie of passieve hyperextensie.
        • onderzoek naar Ludloff teken
          • de patiënt wordt gevraagd op een stoel te gaan zitten met gestrekte knie en vervolgens de hiel aan de aangedane zijde omhoog te brengen
            • pijn veroorzaakt door deze manoeuvre (een positief Ludloff teken) is consistent met een iliopsoas tendinitis - dit komt omdat iliopsoas de enige heup flexor is die geactiveerd wordt in deze positie
        • teken van brekende heup of extensie test kan worden uitgevoerd
          • aangetaste heup in een gebogen, geabduceerde en extern geroteerde positie (met de knie gebogen) - de heup wordt vervolgens passief in extensie gebracht
          • deze test kan een hoorbare klik of een voelbare impuls boven de lies veroorzaken
            • Als deze manoeuvre gepaard gaat met pijn, dan wijst dit op een iliopsoas tendinitis of bursitis.
              
              
  • onderzoeken:
    • Röntgenfoto's van de heup zijn vaak negatief in het geval van het psoas-syndroom en vaak ongegrond
    • Echografie kan nuttig zijn bij de diagnostische evaluatie van intra-articulaire versus extra-articulaire oorsprong van pijn in de heup.
    • MRI - bij 21% van de atleten met liespijn was iliopsoas pathologie zichtbaar op MRI (4) Bij patiënten die niet reageren op conservatieve behandeling bij verdenking op iliopsoas letsel, kan een MRI nuttig zijn bij de diagnose.
    • MRI en US tonen vaak een vergroting van de slijmbeurs en een verdikking van de iliopsoaspees.
      
      
  • behandeling:
    • deskundig advies inwinnen
      
      
    • niet-operatieve behandeling, waaronder rust, niet-steroïdale ontstekingsremmende medicatie en een rekoefeningenprogramma, is aanbevolen voor de behandeling van deze aandoening - oefenprogramma's die de patiënt thuis kan doen en waarbij de nadruk ligt op heuprotatie zijn effectief gebleken bij het verminderen van pijn en het verbeteren van de activiteit voor patiënten met pijn (1)
      
      
    • injectie met corticosteroïden/lokale anesthetica is een niet-operatieve behandelingsoptie.
      
      
      • Letsel aan de iliopsoas-spier kan lumbale lordose en anterieure bekkenkanteling veroorzaken.
        • lumbale lordose en anterieure bekkenkanteling kunnen worden gecorrigeerd door specifieke tegenwerkende spiergroepen te versterken
          • beide problemen kunnen worden aangepakt door de buikspieren te versterken
            • sit-ups of crunches uitvoeren met 90° gebogen knieën en heupen zorgt ervoor dat de iliopsoas ontspant, waarbij de inspanning wordt geconcentreerd op de rectus abdominusspier, en een neutrale bekkenpositie wordt behouden
            • Oefeningen waarbij herhaaldelijk heupflexie of femorale externe rotatie nodig is, kunnen de iliopsoasfunctie verbeteren als de weerstand laag is.
              • oefeningen die aan dit criterium voldoen zijn fietsen met lage weerstand en traplopen op een machine met de instelling op de laagste weerstand
    • chirurgische interventie (1)
      • voor refractaire gevallen die chirurgie vereisen, kan arthroscopische verlenging van de pees worden uitgevoerd voor verlichting en kan intra-articulaire pathologie worden gecorrigeerd
      • Losmaken van de psoaspees van de insertie is ook een mogelijke chirurgische optie.

Opmerkingen:

• voor sporters met een vermoeden van liespijn secundair aan een iliopsoaspeesblessure kan een MRI gerechtvaardigd zijn voor een verwachte terugkeer naar speelmanagement (1)
  • MRI-veranderingen die consistent zijn met verrekte spieren correleerden met een significant verminderde terugkeer naar het spel voor hun respectievelijke sport in vergelijking met peri-tendinitis veranderingen gezien op MRI

Referentie:

• (1)

Dydyk AM, Sapra A. Psoas-syndroom. StatPearls [Internet] (bekeken op 21/7/2020).

• (2) Della Valle CJ et al. liopsoas tendinitis after total hip arthroplasty. Journal of Arthroplasty 2001;16 (7): 923-926
• (3) Noesberger B, Eichenberger AR. Overbelastingsblessures van de heup en knappend heupsyndroom. Operative Techniques in Sports Medicine 1997;5(3):138-142.
• (4) Tsukada S, Niga S, Nihei T, Imamura S, Saito M, Hatanaka J. Iliopsoas Disorder in Athletes with Groin Pain: Prevalence in 638 Consecutive Patients Assessed with MRI and Clinical Results in 134 Patients with Signal Intensity Changes in the Iliopsoas. JB JS Open Access. 2018 mrt 29;3(1):e0049