Piriformissyndroom

• piriformissyndroom
  • een strakke piriformis-spier kan de heupzenuw samendrukken
    • zenuwbeknelling kan het gevolg zijn van overbelasting of hypertrofie van de musculus piriformis
    • zenuwbeknelling kan kenmerken zoals radiculaire pijn, gevoelloosheid of zwakte van de onderste extremiteit veroorzaken
  • klinisch onderzoek
    • toont tenderness op de billen mediaal van de trochanter major
    • pijn kan verergeren door interne rotatie van de heup kan de pijn verergeren
  • Differentiaal diagnose omvat
    • bursitis trochanter
    • pijn in het SI-gewricht
  • behandeling
    • rust, ijs en strekken van de spier (tenen aanraken met de benen gekruist)
    • als niet-invasieve maatregelen falen, kunnen injecties met plaatselijke verdoving en corticosteroïden worden geprobeerd.
    • Als de conservatieve maatregelen falen, kan een open of artroscopische chirurgische verwijdering van de piriformisspier/pees nodig zijn.
    • neurolyse van de ischias is gebruikt bij deze aandoening

Opmerkingen:

• m. piriformis
  • ontspringt aan het bekkenoppervlak van het heiligbeen, komt naar buiten via de grote ischiasinkeping en sluit aan op de apex van de grote trochanter van het dijbeen. Hij functioneert als een externe rotator van de heup wanneer de heup gestrekt is en als een heupabductor wanneer de heup gebogen is in een hoek van 90 graden.
  • In de meeste gevallen loopt de ischiaszenuw distaal van de m. piriformis. Er zijn echter variaties waarbij een gespleten of enkelvoudige ischiaszenuw proximaal, door of distaal van een gespleten of enkelvoudige m. piriformis loopt.

Referentie:

• (1) Noesberger B, Eichenberger AR. Overbelastingsblessures van de heup en knappend heupsyndroom. Operative Techniques in Sports Medicine 1997; 5 (3):138-142.
• (2) Kobbe P, Zelle BA, Gruen GS. Case report: recurrent piriformis syndrome after surgical release. Clin Orthop Relat Res 2008; 466: 1745-8.