Myofasciale pijn in de heup

Myofasciale pijn is een belangrijke oorzaak van musculoskeletale pijn

• beschreven als pijn die voortkomt uit triggerpoints. Dit zijn focale, gevoelige gebieden binnen een gespannen band van skeletspieren die pijn, vasoconstrictie of vasodilatatie kunnen veroorzaken in een verafgelegen gebied, hetzij door lokale druk of spontaan
  • bekend als het triggerpointverschijnsel
    
    
• Er zijn meerdere factoren gesuggereerd die een triggerpoint kunnen veroorzaken, waaronder
  • trauma,
  • slechte houding,
  • degeneratie,
  • zenuwwortelcompressie,
  • endocriene, metabolische en voedingstekorten,
  • chronische infectie,
  • emotionele en psychologische stress,
  • en slaapstoornissen

Myofasciale pijn is een goede nabootser en kan zich in de onderste ledematen presenteren als pijn in de heup of knie.

• Andere pathologieën zoals infectie, fracturen, maligniteit en neurologische letsels moeten worden uitgesloten.

Myofasciale pijn van de iliopsoas, piriformis, tensor fascia lata, pectineus, quadriceps en sartorius kan naar de lies of het bovenbeen worden verwezen.

• Patiënten met myofasciale pijn kunnen asymmetrie hebben in hun houding en manier van lopen als gevolg van spierpijn en spanning.
• de belangrijkste bevinding bij onderzoek is tenderness bij palpatie van de specifieke spier
• een lokale twitchrespons kan worden opgewekt door palpatie of naaldbewegingen van het triggerpoint (1)

Radiologisch onderzoek is alleen nuttig om andere oorzaken van pijn uit te sluiten

• myofasciale pijn zelf zal op geen enkel onderzoek te zien zijn
• echogeleide specifieke spierinjecties met kleine hoeveelheden lokaal verdovingsmiddel zijn nuttig bij de diagnose.

Behandeling

• voornamelijk eenvoudige pijnstillers zoals paracetamol, NSAID's of opioïde pijnstillers, afhankelijk van de ernst van de pijn
• fysiotherapeutische behandelingen omvatten massage, ultrasonografie, acupunctuur, transcutane elektrische zenuwstimulatie en toepassing van ijs en/of warmte.
• injectietherapie in triggerpoints kan nodig zijn als niet-invasieve behandeling faalt
  • opties zijn onder andere het gebruik van lokale anesthetica, corticosteroïden, dry needling of botulinetoxine.

Referentie:

• 1) Yap EC. Myofasciale pijn e een overzicht. Ann Acad Med Singapore 2007; 36: 43-8.