Intracavernosale injecties

Intraveneuze injectietherapie is de meest effectieve vorm van farmacotherapie voor ED

• vereist geen intacte zenuwtoevoer en kan daarom zeer effectief zijn na ruggenmergletsels en na grote bekkenchirurgie zoals na radicale prostatectomie
• vanwege de invasieve aard van de procedure is de therapietrouw op de lange termijn slecht

Alprostadil was het eerste en tot voor kort het enige goedgekeurde geneesmiddel voor intracaverneuze behandeling van ED.

• deze behandeling is effectief in het leveren van adequate erecties - tot 80% van de patiënten reageert op behandeling met intracavernosale alprostadil (1)
• de erectie treedt doorgaans 5-15 minuten na de penisinjectie op en duurt vaak 30-40 minuten, hoewel de duur afhankelijk kan zijn van de dosis.
• contra-indicaties zijn
  • overgevoeligheid voor alprostadil in de voorgeschiedenis
  • risico op priapisme
  • bloedingsstoornissen
• vereist training, redelijke handvaardigheid en gezichtsvermogen. Deelname van de partner aan het consultatie- en trainingsprogramma kan waardevol zijn en de therapietrouw op lange termijn verbeteren.
• veel voorkomende bijwerkingen zijn
  • pijn in de penis bij injectie (meestal mild)
  • priapisme kan voorkomen
  • er kan fibrose van de penis optreden - de gerapporteerde incidentie varieert van <1% tot >20%. (1)

Papaverine is ook toegediend via intracavernosale injectie voor impotentie en wordt nog steeds 'off-license' gebruikt bij sommige patiënten als monotherapie, maar het heeft meer complicaties dan alprostadil

• Een combinatie van papaverine en alprostadil kan nuttig zijn om de bijwerkingen te verminderen door een lagere dosis van elk geneesmiddel te gebruiken.

Onlangs is een combinatie van aviptadil (voorheen bekend als vaso-intestinaal polypeptide) en fentolamine (een kortwerkende alfa-adrenoreceptorantagonist die ook een direct effect heeft op gladde spieren en ontspanning veroorzaakt) goedgekeurd en gelicentieerd in verschillende Europese landen voor ED.

Referentie:

• (1) Hackett G et al. British Society for Sexual Medicine richtlijnen voor de behandeling van erectiestoornissen. J Sex Med. 2008;5(8):1841-65.