Chirurgie (obstructie van de dunne darm)

Als de oorzaak van de obstructie van de dunne darm onbepaald is, wordt een paramediane incisie gebruikt om toegang tot de buikholte te krijgen. Voorzichtigheid is geboden bij het insnijden van het buikvlies - er kan een opgezwollen darmlus onder liggen.

De eerste stap is bepalen of er sprake is van een kleine of grote darmobstructie. Er wordt gezocht naar het caecum; dit vereist vaak de verplaatsing van bovenliggende rollen dunne darm. Een vergroot caecum duidt op een grote darmobstructie, terwijl een slap caecum meestal de aanwezigheid van een dunne darmobstructie bevestigt.

Wanneer obstructie van de dunne darm is bevestigd, is het volgende doel om de plaats van de laesie te ontdekken. Zoveel mogelijk van de dunne darm wordt uit de wond gehaald en er wordt een grondig onderzoek uitgevoerd. De lokalisatie wordt gekenmerkt door de abrupte overgang tussen opgezwollen en ingezakte darmlussen. In sommige gevallen van extrinsieke obstructie, bijvoorbeeld als gevolg van verklevingen, is het mogelijk dat de plaats van de pathologie niet duidelijk is en decompressie voordelig kan zijn.

Decompressie kan op verschillende manieren plaatsvinden:

• manuele manipulatie van gas en vocht terug naar de maag waar het wordt verwijderd via nasogastrische aspiratie
• inbrengen van een buis met grote diameter proximaal van het punt van obstructie, afzuigen en vervolgens zorgvuldig sluiten van de wond - steeds minder populair vanwege het risico op contaminatie
• inbrengen van een fijne naald schuin door de taenia coli om gas af te voeren

Definitieve behandeling van de oorzaak van obstructie is dan geïndiceerd, bijv:

• resectie en anastomose voor tumoren en stricturen
• het verdelen van kleefbanden
• handmatig overhevelen van een obstructieve bolus naar het caecum

Referentie

1. Vereniging van chirurgen van Groot-Brittannië en Ierland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: spoedeisende algemene chirurgie (acute buikpijn). April 2014 [internetpublicatie].