Managementprincipes

De voorgeschiedenis en het onderzoek zijn waardevol bij een vermoeden van gastro-intestinale obstructie om het niveau van de blokkade bij benadering te bepalen. (1,2,3)

De onderliggende behandeling kan worden samengevat als 'druppelen en zuigen'. De patiënt wordt met de mond gevoed en krijgt intraveneuze vloeistoffen toegediend, waarvan het volume en het type afhangen van de hydratatie en de elektrolytenbalans. Een nasogastrische sonde wordt geplaatst bij obstructie van de dunne darm of als de patiënt braakt. Dit minimaliseert het risico op aspiratie van maaginhoud, vooral tijdens de inductie van algehele anesthesie als een operatie nodig is. Er wordt pijnstilling gegeven. Antibioticaprofylaxe tegen sepsis moet worden overwogen.

Indicaties voor onmiddellijke chirurgie zijn

• crescendo pijn
• gelokaliseerd peritonisme, wat perforatie of ischemie impliceert
• volledige colon obstructie met competente ileocaecale klep en caecum uitgezet tot meer dan 8 cm
• "gesloten lus" radiologisch gezien
• obstructie als gevolg van hernia-incarceratie

Als peritonisme afwezig is, dan is de behandeling conservatief gedurende twee of drie dagen; d.w.z. nihil via de mond, met nasogastrische sonde. Als de kenmerken van obstructie niet verdwijnen, of als er een algemene verslechtering van de toestand van de patiënt optreedt met beginnende abdominale gevoeligheid en tachycardie, dan is een operatie geïndiceerd.

Obstructie van de dikke darm door fecale impactie kan behandeld worden met klysma's of het handmatig verwijderen van feces.

Niet-mechanische darmobstructie lost meestal op met conservatieve behandeling en verwijdering van de oorzaak.

Referentie

1. Vereniging van chirurgen van Groot-Brittannië en Ierland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: spoedeisende algemene chirurgie (acute buikpijn). April 2014 [internetpublicatie].
2. Jackson P, Vigiola Cruz M. Intestinale obstructie: evaluatie en management. Am Fam Physician. 2018 Sep 15;98(6):362-7.
3. Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the World Society Of Emergency Surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018 Jun 19;13:24.