Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID) bij patiënten met een eerder myocardinfarct (MI)

Een Deens cohortonderzoek suggereert dat het gebruik van NSAID's bij patiënten met een voorafgaand MI geassocieerd is met een verhoogd risico op overlijden of een terugkerend myocardinfarct.

• het risico was grotendeels onafhankelijk van de duur van de behandeling en was duidelijk binnen de eerste paar weken na aanvang van de behandeling
• een toename van cardiovasculaire voorvallen werd gezien bij zowel coxibs (bijv. celecoxib, etoricoxib) als traditionele NSAID's (bijv. diclofenac, naproxen en ibuprofen)
  • het hoogste risico op overlijden of terugkerende MI werd waargenomen bij het gebruik van diclofenac, terwijl het laagste risico werd geassocieerd met naproxen (1)

Bij patiënten bij wie NSAID's nodig zijn, moet rekening worden gehouden met de veiligheidsprofielen van individuele NSAID's en individuele risicofactoren van de patiënt voordat ze worden voorgeschreven

• laaggedoseerde ibuprofen (<=1200 mg/dag) - is een geschikt NSAID van eerste keuze vanwege het lage risico op gastro-intestinale en cardiovasculaire bijwerkingen
• laaggedoseerde ibuprofen of naproxen 1000 mg/dag - meer geschikt als CV-risico een belangrijke overweging is bij de besluitvorming (1).

Hoewel het risico op gastro-intestinale bijwerkingen lager is bij coxibs (in vergelijking met traditionele NSAID's), wordt het gebruik van coxibs alleen vóór traditionele NSAID's (met een PPI) niet overwogen vanwege het gebrek aan ondersteunend bewijs (1).

Het cardiovasculaire risico voor coxibs was hoger dan ibuprofen <=1200 mg/dag of naproxen 1000 mg/dag (1)

Daarom levert dit onderzoek verder bewijs voor het bestaande advies dat het gebruik van NSAID's moet worden beperkt tot de laagste effectieve dosis en tot de kortste tijd die nodig is om de symptomen onder controle te houden (1)

Referentie:

• 1. Nationaal Voorschrijfcentrum (NPC). MeReC maandelijks 2011;42