Postoperatieve analgesie

De postoperatieve patiënt heeft recht op een zo pijnloos mogelijk herstel. Naast de voor de hand liggende afname van het lijden, heeft analgesie als voordeel dat het herstel verbetert omdat hoesten en mobiliteit worden vergemakkelijkt. Het ziekenhuisverblijf kan dus worden verkort en de kosten geminimaliseerd.

Op dit moment wordt de verlichting van postoperatieve pijn niet bijzonder goed aangepakt. Uit een onderzoek bleek dat 94% van de patiënten hun postoperatieve ervaringen als matig of zeer pijnlijk beschreef.

Een gezamenlijke werkgroep van de Royal Colleges of Surgeons and Anaesthetists heeft onder andere het volgende aanbevolen

• verbeteringen in de opleiding en houding van ziekenhuispersoneel ten opzichte van postoperatieve pijnbestrijding
• de verantwoordelijkheid voor analgesie zou de taak moeten zijn van één met name genoemd personeelslid dat een acuut managementteam zou moeten opzetten.

In het VK is de indicatie voor de behandeling van postoperatieve pijn verwijderd uit de licenties van alle opioïden met verlengde afgifte vanwege het verhoogde risico op persisterend postoperatief opioïdengebruik (PPOU) en opioïdengeïnduceerde ventilatiestoornissen (OIVI) (1).:

• PPOU wordt gedefinieerd als aanhoudend opioïdengebruik na 90 dagen vanaf de dag van de operatie.
  • uit gegevens uit de hele EU, waaronder het VK, blijkt dat de incidentie van PPOU varieert van 2% - 44% bij patiënten die worden behandeld met opioïden met verlengde afgifte
  • PPOU komt vaker voor (incidentie tot 60%) bij patiënten die preoperatief opioïden met verlengde afgifte gebruiken.
• ademhalingsdepressie is ook een bekende bijwerking van opioïden, vooral bij overmatig gebruik of in combinatie met andere sederende geneesmiddelen (bijvoorbeeld benzodiazepinen, pregabaline of gabapentine), die kan leiden tot coma en mogelijk de dood (1):
  • OIVI is een ernstige vorm van ademhalingsdepressie die gepaard gaat met:
    • verlaging van de ademfrequentie en/of ademhalingsdiepte - "centrale ademhalingsdepressie
    • bewustzijnsdaling - "sedatie
    • depressie van de spiertonus van de supraglottische luchtweg - "bovenste luchtwegobstructie".
  • De gerapporteerde incidentie van OIVI is moeilijk vast te stellen, hoewel de internationale multidisciplinaire consensusverklaring een incidentie van OIVI vermeldt die varieert van 0,4% tot 41%, afhankelijk van de identificatiemaatregelen.

Het gebruik van transdermale pleisters voor de behandeling van postoperatieve pijn wordt afgeraden (2).

Advies voor zorgverleners (2):

• opioïden met verlengde afgifte bieden verlichting bij chronische ernstige pijn, maar mogen niet worden gebruikt voor de behandeling van acute pijn na een operatie
• Opioïden met verlengde afgifte worden in verband gebracht met een verhoogd risico op PPOU, gekenmerkt als aanhoudend opioïdengebruik na 90 dagen na de operatie, en een verhoogd risico op OIVI, die ernstige ademhalingsdepressie, sedatie en depressie van de spiertonus van de bovenste luchtwegen veroorzaakt.
• bespreek vóór de operatie het volgende met de patiënt:
  • leg de risico's uit van PPOU, afhankelijkheid en mogelijk risico op verslaving en ontwenningsreacties
  • leg het risico van OIVI uit, vooral voor patiënten met onderliggende ademhalingsaandoeningen
  • immediate-release opioïden worden gebruikt voor kortdurende behandeling van pijn
  • met de patiënt pijnbeheersingsstrategieën bespreken waarbij opioïden met onmiddellijke afgifte en multimodale analgesie worden gebruikt en een plan voor het einde van de behandeling opstellen
• bij patiënten van wie de pijn pre-operatief wordt behandeld met opioïden, dient de behandeling voor en na de operatie te worden geëvalueerd in overeenstemming met Consensus Richtlijnen voor Beste Praktijken
• bij ontslag uit het ziekenhuis:
  • alleen een voldoende hoeveelheid opioïden met onmiddellijke afgifte voorschrijven en leveren om acute postoperatieve pijn te behandelen om het risico op PPOU, afhankelijkheid, het aanleggen van voorraden van ongebruikte opioïden en de mogelijkheid van misbruik te minimaliseren
  • het pijnbeheersingsplan te communiceren met de eerstelijnspraktijk die de zorg in de gemeenschap overneemt en te documenteren in de klinische aantekeningen van de patiënt
• het is belangrijk om vermoedelijke afhankelijkheid of ademhalingsdepressie van elk geneesmiddel, inclusief een opioïde, te melden via het Gele Kaart

Referentie:

1. MHRA Safety Update volume 18, issue 8: maart 2025: 1