Schildklieraandoening

Schildklieraandoeningen omvatten schildkliervergroting en schildklierhormoondisfunctie

• schildkliervergroting kan goedaardig zijn, met knobbeltjes of struma tot gevolg, of kwaadaardig bij mensen met schildklierkanker
• aandoeningen die schildklierafwijkingen veroorzaken, kunnen grofweg worden onderverdeeld in aandoeningen die resulteren in onderactiviteit van de schildklier (hypothyreoïdie) of overactiviteit (thyrotoxicose)
• schildkliervergroting komt vaak voor
  • ongeveer 15% van de Britse bevolking heeft klinisch detecteerbare struma of schildklierknobbels, en het levenslange risico op het ontwikkelen van een schildklierknobbel is ongeveer 5 tot 10%.
  • in veel gevallen zijn schildklieren die kwaadaardig zijn klinisch niet te onderscheiden van die zonder kwaadaardigheid. De meeste mensen met een niet-kwaadaardige vergrote schildklier en een normale schildklierfunctie hebben geen behandeling nodig.

Hypothyreoïdie is een aandoening van schildklierhormoondeficiëntie en wordt meestal veroorzaakt door auto-immuun Hashimoto's thyroiditis.

• primaire hypothyreoïdie verwijst naar aandoeningen die voortkomen uit de schildklier in plaats van de hypofyse (secundaire hypothyreoïdie)
• hypothyreoïdie komt voor bij ongeveer 2% van de Britse bevolking en bij meer dan 5% van de 60-plussers
• vrouwen hebben er 5 tot 10 keer meer kans op dan mannen
• langetermijngevolgen van hypothyreoïdie zijn onder meer hart- en vaatziekten en een toename van cardiovasculaire risicofactoren, waaronder hypercholesterolaemie.

Thyrotoxicose is een aandoening van overmatige circulerende schildklierhormonen veroorzaakt door verhoogde productie en secretie (hyperthyreoïdie) of het vrijkomen van opgeslagen schildklierhormonen (thyroïditis).

• in het VK is auto-immune hyperthyreoïdie (ziekte van Graves) de meest voorkomende vorm, goed voor 60 tot 80% van de gevallen
• thyrotoxicose is een veel voorkomende endocriene aandoening met een prevalentie van ongeveer 2% bij vrouwen in het Verenigd Koninkrijk en 0,2% bij mannen
• De ziekte van Graves wordt veroorzaakt door een genetische predispositie voor het ontwikkelen van stimulerende schildklier auto-antilichamen en komt vooral voor bij vrouwen tussen 30 en 60 jaar oud
• thyrotoxicose treft 1 tot 2 kinderen per 10.000
• kinderen kunnen ernstig aangetast zijn, waarbij slechte schoolprestaties vaak een vroeg kenmerk zijn
• Gevolgen op lange termijn van hyperthyreoïdie zijn onder andere een verhoogde cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit en botgerelateerde complicaties, waaronder osteoporose.

Subklinische schildklierafwijking is een biochemische diagnose waarbij de serumspiegels van het schildklierstimulerend hormoon (TSH) buiten het referentiebereik liggen en de circulerende schildklierhormoonspiegels (thyroxine [T4] en tri-joodthyronine [T3]) binnen het referentiebereik liggen.

• vaak incidenteel ontdekt, hoewel sommige mensen symptomen van hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie kunnen hebben
• de prevalentie van subklinische thyrotoxicose is 0,5 tot 10% en die van subklinische hypothyreoïdie is 4 tot 20%; deze grote verschillen weerspiegelen verschillen in de onderzochte populaties
• gegevens over de langetermijngevolgen van subklinische schildklierafwijkingen zijn grotendeels afkomstig van 65-plussers
  • wijzen op een verhoogde cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit, een verhoogd risico op osteoporose en mogelijke verbanden met dementie.

Referentie:

• NICE (november 2019). Schildklieraandoeningen: beoordeling en beheer