Pathogenese

De ernst van acne is direct gerelateerd aan de talgafscheiding - een hogere talgafscheiding zorgt voor meer irritatie van de talgklier en vervolgens voor een verhoogde keratineproductie. Het vrijkomen van de inhoud van de talgklieren in de omringende dermis zet de ontstekingsreactie in gang.

Dit kan verder worden verergerd door het vrijkomen van exo-enzymen van de anaerobe bacterie Propionobacterium acnes, die vaak in grote hoeveelheden wordt aangetroffen in de talgklieren van gevoelige patiënten. (1)

De laesies ontstaan door verstopping van de follikel van de talgklieren door een verhoogde productie van het verhoornde epitheel dat de buis bekleedt. De cellen worden meer samenhangend en vormen een georganiseerde keratotische plug die de ductus afsluit.

Deze prop kan vervolgens de pilosebaceaopening verwijden en op de huid uitvloeien - de open comedo of mee-eter; of de wand van de ductus kan scheuren waardoor de inhoud in de lederhuid vrijkomt - de gesloten comedo of mee-eter (2).

Er zijn vier pathofysiologische processen die leiden tot acne: (1,2)

• androgeen gedreven toename in talgproductie
  
  
• verstopping van de talgfollikel door keratine en talg
  
  
• kolonisatie van de follikel met Propionibacterium acnes
  
  
• ontsteking

Verhoogde androgeenproductie veroorzaakt abnormale epitheliale afschilfering en folliculaire obstructie die leidt tot de vorming van de micro-comedoon, de met het blote oog onzichtbare voorloper van acne. (2)

• androgenen bevorderen ook de talgproductie, waardoor de verstopte follikels zich vullen met vetrijk materiaal dat zichtbare open en gesloten comedonen vormt.
  • De verhoogde incidentie in de puberteit kan in verband worden gebracht met verhoogde niveaus van androgene hormonen die de activiteit van de talgklieren regelen.
  • serumtestosteron, progesteron, glucocorticoïden, insuline en insulineachtige groeifactoren zijn vaak verhoogd bij patiënten met acne vulgaris en serumoestrogeenspiegels kunnen laag zijn (3)
    
    
• talg bevordert de groei van bacteriën, wat leidt tot proliferatie van P acnes
  • Propionobacterium acnes, die vaak in grote hoeveelheden voorkomt in de talgklieren van gevoelige patiënten (4)
  • chemicaliën vrijkomen die ontstekingen bevorderen, verspreid door traumatische scheuring van comedonen in de omringende dermis (2)
  • ontsteking presenteert zich in de vorm van papels, pustels, knobbels en cysten
  • andere lokale commensalen - Staphylococcus epidermis en Pityrosporum ovale - kunnen een pathogene rol spelen (4)
    
    
• de ernst van acne is direct gerelateerd aan de talgafscheiding - een hogere talgafscheiding veroorzaakt meer irritatie van het kanaal en vervolgens een verhoogde keratineproductie (4)

Een familiegeschiedenis van ernstige acne verhoogt de kans op acne in volgende generaties (5) en de concordantie voor de prevalentie en ernst van acne bij eeneiige tweelingen is hoog (6)

Dieet, zonlicht en huidhygiëne worden in verband gebracht met acne, maar hiervoor is weinig bewijs (7)

Er is een significant dosisafhankelijk verband tussen roken en de ernst van acne (8)

Een hoog serum dehidroepiandrosteron (DHEA) en een verhoogde insulineresistentie zouden de verhoogde prevalentie van acne bij polycysteus ovariumsyndroom kunnen verklaren. (9)

Referenties:

1. Corvec S, Dagnelie MA, Khammari A, et al. Taxonomy and phylogeny of cutibacterium (formerly propionibacterium) acnes in inflammatory skin diseases. Ann Dermatol Venereol. 2019 Jan;146(1):26-30.

2. Cunliffe WJ, Holland DB, Clark SM, et al. Comedogenesis: some new etiological, clinical, and therapeutic strategies. Dermatology. 2003;206(1):11-6.

3. Arora M. et al. Role of hormones in acne vulgaris. Clin Biochem. 2011 Sep;44(13):1035-1040

4. Bhate K, Williams HC. Epidemiologie van acne vulgaris. Br J Dermatol. 2013 mrt;168(3):474-85

5. Zaenglein AL. Acne vulgaris. N Engl J Med. 2018 Oct 4;379(14):1343-52.

6. Common JEA et al. Wat leert de genetica van acne ons over ziektepathogenese? Br J Dermatol. 2019 Oct;181(4):665-676.

7. Magin P et al. A systematic review of the evidence for 'myths and misconceptions' in acne management: diet, face-washing and sunlight. Fam Pract 2005;22:62-70.

8. Dawson A, Dellavalle RP. Acne Vulgaris. Klinisch overzicht. BMJ 2013;346:2634

9. Tehrani F et al. Prevalentie van acne vulgaris bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom: een systemische review en meta-analyse. Gynecol Endocrinology 2021 May;37(5):392-405.