Acne vulgaris

Acne vulgaris is een veel voorkomende aandoening waar de meeste mensen wel eens last van hebben (1).

Acne vulgaris is een veelvoorkomende, chronische, ontstekingsziekte van de lederhuid.

Het is een polymorfe eruptie, voornamelijk in het gezicht, die meestal voorkomt bij adolescenten tijdens de puberteit. Het komt ook voor op de bovenlichaam en nek. Ze wordt gekenmerkt door de verstopping van de follikel van het haar met keratinestoppen. Dit resulteert in comedonen (de primaire niet-ontstekingslaesies), ontstekingen en pustels.

• bijna 90% van de tieners heeft last van acne en de helft van hen zal ook als volwassene last houden van de symptomen (2)
  • de piekincidentie ligt tussen 13 en 16 jaar, hoewel het door kan gaan tot in de 20, 30 en later
  • vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom of vrouwen met een overmaat aan cortisol (bijv. steroïdengebruik) zijn er vatbaar voor.
• op 40-jarige leeftijd heeft 1% van de mannen en 5% van de vrouwen nog steeds laesies (2)
• acne heeft duidelijk nadelige gevolgen op psychosociaal niveau en kan leiden tot blijvende littekens
• een veel voorkomende klacht in de eerstelijnsgezondheidszorg, goed voor meer dan 3,5 miljoen jaarlijkse bezoeken aan huisartsen in het Verenigd Koninkrijk (3)

De aandoening kan worden veroorzaakt door een overgevoeligheid van de talgklieren voor de effecten van androgene hormonen, waardoor de talgproductie toeneemt (4). De anaerobe bacterie Propionobacterium acnes heeft een onzekere rol. Deze kan de comedonen koloniseren, wat leidt tot ontsteking (5).

Wanneer acne voorkomt vóór het begin van de puberteit, is nader onderzoek nodig om onderliggende bijnierpathologie uit te sluiten.

Acne vulgaris kan grofweg worden gecategoriseerd in:

• mild
• matig
• ernstig

Klik hier voor een voorbeeldafbeelding van deze aandoening

Differentiële diagnoses zijn rosacea, folliculitis, angiofibromen, periorale dermatitis en keratosis pilaris.

Behandelprincipes

• NICE raadt mensen met acne een 12 weken durende kuur aan met 1 van de volgende eerstelijnsbehandelingenrekening houdend met de ernst van de acne en de voorkeuren van de persoon, en na een bespreking van de voor- en nadelen van elke optie: (6)
  • een vaste combinatie van plaatselijk adapaleen met plaatselijk benzoylperoxide voor elke ernst van de acne
  • een vaste combinatie van topische tretinoïne met topische clindamycine voor elke ernst van de acne
  • een vaste combinatie van plaatselijk benzoylperoxide met plaatselijk clindamycine voor milde tot matige acne
  • een vaste combinatie van plaatselijk adapaleen met plaatselijk benzoylperoxide, samen met orale lymecycline of orale doxycycline voor matige tot ernstige acne
  • topisch azelaïnezuur met orale lymecycline of orale doxycycline voor matige tot ernstige acne.
• een netwerkmeta-analyse concludeerde dat (7):
  • oraal isotretinoïne de meest effectieve acnebehandeling is, gevolgd door combinatietherapie bestaande uit een oraal of topisch antibioticum met topisch retinoïde en benzoylperoxide (BPO)
  • Wat monotherapieën betreft, hebben orale en lokale antibiotica en lokale retinoïden een vergelijkbare werkzaamheid voor inflammatoire laesies, terwijl orale en lokale antibiotica minder effectief zijn voor niet-inflammatoire laesies en niet als monotherapie moeten worden gebruikt vanwege het risico op de ontwikkeling van bacteriële resistentie.
  • De meeste richtlijnen suggereren dat de duur van orale antibiotica voor acne moet worden beperkt tot 3 maanden, hoewel het National Institute for Health and Care Excellence maximaal 6 maanden voorstelt.
  • hormonale behandelingen, zoals de gecombineerde anticonceptiepil, zijn een alternatieve behandeling voor vrouwen - het kan echter 3-6 maanden duren voordat hormonale behandelingen werken
  • er is steeds meer bewijs voor het gebruik van spironolacton bij vrouwen met hardnekkige acne (momenteel off-label gebruik) - het duurt echter waarschijnlijk 3-6 maanden voordat dit werkt.

Referenties:

1. Hay RJ, Johns NE, Williams HC, et al. The global burden of skin disease in 2010: an analysis of the prevalence and impact of skin conditions. J Invest Dermatol. 2014 Jun;134(6):1527-34.

2. Collier CN, Harper JC, Cafardi JA, et al. De prevalentie van acne bij volwassenen van 20 jaar en ouder. J Am Acad Dermatol. 2008;58(1):56-59.

3. Dawson, A.L. en Dellavalle, R.P. (2013) Acne vulgaris. BMJ 346, f2634.

4. Bhate K, Williams HC. Epidemiologie van acne vulgaris. Br J Dermatol. 2013 Mar;168(3):474-85.

5. Corvec S, Dagnelie MA, Khammari A, et al. Taxonomy and phylogeny of cutibacterium (formerly propionibacterium) acnes in inflammatory skin diseases. Ann Dermatol Venereol. 2019 Jan;146(1):26-30.

6. Acne vulgaris: management. NICE-richtlijn [NG198] Gepubliceerd: 25 juni 2021 Laatst bijgewerkt: 07 december 2023

7. Chung-Yen H et al. Comparative Efficacy of Pharmacological Treatments for Acne Vulgaris: A Network Meta-Analysis of 221 Randomized Controlled Trials. Annals of Family Medicine Jul 2023, 21 (4) 358-369; DOI: 10.1370/afm.2995