Behandeling

Patiënteninformatie is beschikbaar bij de Britse vereniging van dermatologen.

De behandeling moet worden afgestemd op de ernst van de aandoening. Acne kan mild, matig of ernstig zijn (1).

Het doel van de behandeling van acne vulgaris is het verwijderen of verminderen van de huidlaesies, het voorkomen van littekenvorming en het omgaan met psychologische problemen. Stel de patiënt gerust dat acne veel voorkomt en effectief behandeld kan worden, hoewel de toestand tijdens de behandeling eerst kan verslechteren voordat er verbetering optreedt. Advies over goede huidverzorging moet worden gegeven (1).

• mild: reiniging gevolgd door het aanbrengen van antiseptica en keratolytica:
  • opties voor topische behandeling zijn (1):
    
    • topische retinoïde (bijvoorbeeld adapalene 0,1% eenmaal daags - retinoïden zijn gecontra-indiceerd bij zwangerschap en borstvoeding)
      • adapalene heeft de voorkeur boven andere topische retinoïden (zoals tretinoïne en isotretinoïne)
      • kan alleen of in combinatie met benzoylperoxide worden gebruikt
      • lokale retinoïden zijn vooral nuttig voor de behandeling van comedonale acne - maar in combinatie met andere geneesmiddelen een effectieve therapie voor alle acne-varianten
        
        
    • topisch antibioticum (bijvoorbeeld clindamycine 1%) in combinatie met benzoylperoxide. De toevoeging van benzoylperoxide aan preparaten met lokale antibiotica vermindert het risico op de ontwikkeling van bacteriële resistentie.
      
      
    • azelaïnezuur - een antimicrobiële stof met milde comedolytische en ontstekingsremmende eigenschappen - kan worden overwogen als aanvulling op systemische antibioticatherapie voor de behandeling van matige tot ernstige inflammatoire acne (1) (2)
• matig-ernstig: aanvullend topische of orale antibiotica
  • als de reactie op topische preparaten alleen onvoldoende is, overweeg dan toevoeging van een oraal antibioticum, een tetracycline, zoals lymecycline of doxycycline (gedurende maximaal 3 maanden)
  • om het risico op antibioticaresistentie te verminderen - altijd een topisch retinoïde (indien niet gecontra-indiceerd) of benzoylperoxide voorschrijven
  • indien nodig kunnen antibioticakuren herhaald worden bij opflakkeringen in de toekomst.

Topische corticosteroïden mogen NIET worden gebruikt.

Topische retinoïden moeten worden vermeden bij zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven (1). Als topicale therapie nodig is tijdens de zwangerschap, worden topicale benzoylperoxide en topicale erytromycine meestal als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap (1).

Het voorschrijven van orale macrolide antibiotica in elk trimester wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op genitale misvormingen, dus orale erytromycine mag niet worden voorgeschreven voor de behandeling van acne bij vrouwen die zwanger zijn (3).

Bij het voorschrijven van de medicijnen kan worden gedacht aan gels voor de vette huid, crèmes voor de droge huid en lotions als er grote huidoppervlakten moeten worden behandeld (1).

Tijdens de behandeling met de voorgeschreven medicijnen moeten patiënten een milde gezichtsspoeling en vochtinbrengende crèmes gebruiken (1).

NICE definieert de behandeling in termen van milde, matige en ernstige acne.

NICE stelt voor (1):

Behandelingskeuzes voor milde tot matige en matige tot ernstige acne vulgaris

Effecten van de verschillende middelen voor de behandeling van acne (4)

Topische retinoïden: Comedolytisch en soms ontstekingsremmend

Antibiotica: Antimicrobieel en ontstekingsremmend

Benzoylperoxide: Antimicrobieel plus zwak ontstekingsremmend en comedolytisch

Hormonale middelen: Sebosuppressief

Orale retinoïden: Comedolytisch, sebosuppressief, antimicrobieel en ontstekingsremmend

Referentie:

1. Nationaal Instituut voor Gezondheid en Zorguitmunting. Acne vulgaris; management. Dec 2023 [internetpublicatie].

2. Zaenglein AL et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.e33.

3. Fan H et al. Associations between macrolide antibiotics prescribing during pregnancy and adverse child outcomes in the UK: population based cohort study. BMJ. 2020 Feb 19;368:m331.

4. Dawson AL1, Dellavalle RP. Acne vulgaris.BMJ. 2013 May 8;346:263