Ernstige acne bij patiënten van 18 jaar of ouder:
Voor ernstige acne - zoals nodulo-cysteuze acne, acne conglobata, acne fulminans of acne met risico op permanente littekenvorming - is een orale isotretinoïne-kuur gedurende 15 tot 20 weken de voorkeursbehandeling. maar dit moet alleen worden overwogen als afdoende kuren van standaardbehandeling met systemische antibiotica en topische therapie hebben gefaald (1,2,5)
De bijwerkingen kunnen ernstig zijn en tijdens de behandeling is regelmatige controle vereist, waaronder beoordeling van lipiden en leverfunctietests (3).
Vrouwen moeten ook maandelijks een zwangerschapstest ondergaan om de behandeling met isotretinoïne voort te zetten (3)
Een meta-analyse uit 2017 toonde geen verhoogd risico op depressie tijdens het gebruik van isotretinoïne en een verbetering van depressieve symptomen na de behandeling, hoewel zeldzame gevallen van stemmingsverergering zijn gemeld bij patiënten die klinisch instabiel zijn (4)
In het Verenigd Koninkrijk beveelt het National Institute for Health and Care Excellence aan dat isotretinoïne alleen wordt voorgeschreven door een specialistenteam. (5) Er moeten
- twee onafhankelijke voorschrijvers die instemmen met het starten van orale isotretinoïne bij patiënten jonger dan 18 jaar
- counseling van mensen over mogelijke bijwerkingen voor de geestelijke gezondheid en seksuele functie
- beoordeling van de geestelijke gezondheid en het seksueel functioneren voor aanvang van de behandeling en monitoring van de geestelijke gezondheid en het seksueel functioneren tijdens de behandeling
- begeleiding over de rollen en verantwoordelijkheden van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg
- gebruik van voorgeschreven risicobeperkende materialen. (5)
Andere redenen voor verwijzing naar een dermatoloog met betrekking tot acnebehandeling zijn onder andere: (2) (5)
- littekenvorming, pigmentatie, slechte respons op de behandeling, onaangename bijwerkingen van de huidige behandeling, acne in een laat stadium
- geen reactie op twee verschillende antibioticakuren
- diagnostische onzekerheid
- als er sprake is van aanzienlijke psychologische problemen in verband met acne - dit ongeacht de ernst van de aandoening - moeten acnetherapieën op basis van eerstelijnszorg worden gestart.
Voorbeelden van andere behandelingen die door een specialist kunnen worden gestart zijn (3) (5)
- Lichamelijke behandelingen
- Overweeg fotodynamische therapie voor mensen van 18 jaar en ouder met matige tot ernstige acne als andere behandelingen niet effectief zijn, niet worden verdragen of een contra-indicatie hebben.
- Intralesionale corticosteroïden
- overweeg de behandeling van ernstige ontstekingscysten met een intralesionale injectie met triamcinolonacetonide (0,1 ml triamcinolonacetonide per cm cystediameter, 0,6 mg/ml verdund in 0,9% natriumchloride). Dit moet worden gedaan door een lid van een dermatologisch consulententeenteam.
- in juni 2021 was dit een off-label gebruik voor triamcinolonacetonide.
- Orale corticosteroïdentherapie
- dit kan worden gebruikt in combinatie met isotretinoïne, of voorafgaand aan het starten van isotretinoïne, om respectievelijk de systemische en cutane manifestaties van acne fulminans te behandelen en voor preventie en behandeling van door isotretinoïne geïnduceerde acne flare. In deze gevallen worden orale corticosteroïden over het algemeen gedurende 1 tot 4 maanden gebruikt om terugval te voorkomen.
De samenvatting van productkenmerken dient te worden geraadpleegd voordat een van de genoemde geneesmiddelen wordt voorgeschreven.
Opmerkingen:
Behandelingskeuzes voor milde tot matige en matige tot ernstige acne vulgaris
Ernst van de acne | Behandeling | Voordelen | Nadelen |
|---|---|---|---|
Elke ernst | Vaste combinatie van plaatselijk adapaleen met plaatselijk benzoylperoxideeenmaal daags 's avonds toegepast |
|
|
Elke ernst | Vaste combinatie van topisch tretinoïne met topisch clindamycineeenmaal daags 's avonds aangebracht |
|
|
Vaste combinatie van plaatselijk benzoylperoxide met plaatselijk clindamycineeenmaal daags 's avonds toegepast |
|
| |
Vaste combinatie van plaatselijk adapaleen met plaatselijk benzoylperoxide, eenmaal daags 's avonds aangebracht, plus ofwel oraal lymecycline of oraal doxycycline eenmaal daags ingenomen |
|
| |
Matig tot ernstig | Lokaal azelaïnezuur tweemaal daags aangebracht, plus eenmaal daags oraal lymecycline of doxycycline |
|
|
Referentie:
1. Europees Dermatologieforum. EDF-richtlijnen en consensusverklaringen. 2016 [internetpublicatie].
2. Huang CY et al. Comparative efficacy of pharmacological treatments for acne vulgaris: a network meta-analysis of 221 randomized controlled trials. Ann Fam Med. 2023 Jul-Aug;21(4):358-69.
3. Zaenglein AL et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.e33.
4. Habeshian KA, Cohen BA. Current Issues in the Treatment of Acne Vulgaris. Pediatrics. 2020 May;145(Suppl 2):S225-S230.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Acne vulgaris: management. Dec 2023
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt