Ernstige acne bij patiënten van 18 jaar of ouder:
Bij ernstige acne – zoals nodulocystische acne, acne conglobata, acne fulminans of acne waarbij het risico op blijvende littekens bestaat – is een kuur van 15 tot 20 weken met oraal isotretinoïne de voorkeursbehandeling maar dit mag alleen worden overwogen als adequate behandelingen met systemische antibiotica en lokale therapie hebben gefaald (1,2,5)
Bijwerkingen kunnen ernstig zijn en regelmatige controle tijdens de behandeling is vereist, waaronder het meten van bloedlipiden en het uitvoeren van leverfunctietests (3).
Vrouwen moeten bovendien maandelijks een zwangerschapstest ondergaan om de behandeling met isotretinoïne te kunnen voortzetten (3)
Uit een meta-analyse uit 2017 bleek dat er geen verhoogd risico op depressie bestaat tijdens het gebruik van isotretinoïne en dat depressieve symptomen na de behandeling verbeteren, hoewel er zeldzame gevallen van verslechtering van de gemoedstoestand zijn gemeld bij patiënten die klinisch instabiel zijn (4)
In het Verenigd Koninkrijk beveelt het National Institute for Health and Care Excellence aan dat isotretinoïne uitsluitend door een team van specialisten wordt voorgeschreven. (5) Er moeten zijn:
- twee onafhankelijke voorschrijvers die het eens zijn over het starten van orale isotretinoïne bij patiënten jonger dan 18 jaar
- voorlichting aan patiënten over mogelijke bijwerkingen op het gebied van geestelijke gezondheid en seksuele functie
- een beoordeling van de geestelijke gezondheid en de seksuele functie vóór aanvang van de behandeling en monitoring van de geestelijke gezondheid en de seksuele functie tijdens de behandeling
- richtlijnen over rollen en verantwoordelijkheden voor zorgverleners
- gebruik van voorgeschreven materiaal ter minimalisering van risico’s. (5)
Andere redenen voor doorverwijzing naar een dermatoloog met betrekking tot de behandeling van acne zijn onder meer: (2) (5)
- littekens, pigmentvlekken, slechte respons op de behandeling, onaangename bijwerkingen van de huidige behandeling, laat optredende acne
- geen respons op twee verschillende antibioticakuren
- diagnostische onzekerheid
- als er sprake is van aanzienlijke psychische klachten die verband houden met acne – ongeacht de ernst – moeten eerstelijnsbehandelingen voor acne worden gestart
Voorbeelden van andere behandelingen die door een specialist kunnen worden gestart zijn onder meer (3) (5)
- Fysische behandelingen
- Overweeg fotodynamische therapie voor mensen van 18 jaar en ouder met matige tot ernstige acne als andere behandelingen niet effectief zijn, niet worden verdragen of gecontra-indiceerd zijn
- Orale behandeling met corticosteroïden
- Als er een acne-opflakkering (acute, aanzienlijke verslechtering van de acne) optreedt na het starten met oraal isotretinoïne, overweeg dan om een kuur met oraal prednisolon toe te voegen
- Wanneer bij een persoon met acne fulminans wordt gestart met orale isotretinoïne, overweeg dan om een kuur met oraal prednisolon toe te voegen om een acne-opflakkering te voorkomen
Raadpleeg de samenvatting van de productkenmerken voordat u een van de genoemde geneesmiddelen voorschrijft
Opmerkingen:
Behandelingsopties voor milde tot matige en matige tot ernstige acne vulgaris
Ernst van de acne | Behandeling | Voordelen | Nadelen |
|---|---|---|---|
Elke ernst | Vaste combinatie van lokaal aan te brengen adapaleen met lokaal aan te brengen benzoylperoxide, eenmaal daags 's avonds aangebracht |
|
|
Elke ernst | Vaste combinatie van topisch tretinoïne met topisch clindamycine, eenmaal daags 's avonds aan te brengen |
|
|
Vaste combinatie van topisch benzoylperoxide met topisch clindamycine, eenmaal daags ’s avonds aan te brengen |
|
| |
Vaste combinatie van topisch adapaleen met topisch benzoylperoxide, eenmaal daags ’s avonds aanbrengen, plus ofwel oraal lymecycline of oraal doxycycline eenmaal daags in te nemen |
|
| |
Matig tot ernstig | Topisch azelaïnezuur tweemaal daags aangebracht, in combinatie met ofwel oraal lymecycline ofwel oraal doxycycline, eenmaal daags ingenomen |
|
|
Referentie:
1. European Dermatology Forum. EDF-richtlijnen en consensusverklaringen. 2016 [internetpublicatie].
2. Huang CY et al. Vergelijkende werkzaamheid van farmacologische behandelingen voor acne vulgaris: een netwerkmeta-analyse van 221 gerandomiseerde gecontroleerde studies. Ann Fam Med. juli-aug. 2023;21(4):358-69.
3. Zaenglein AL et al. Richtlijnen voor de behandeling van acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. mei 2016;74(5):945-73.e33.
4. Habeshian KA, Cohen BA. Actuele kwesties bij de behandeling van acne vulgaris. Pediatrics. mei 2020;145(Suppl 2):S225-S230.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Acne vulgaris: behandeling. Augustus 2026
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt