Behandeling van de ziekte/het verschijnsel van Raynaud

De eerste stap in de behandeling van het fenomeen van Raynaud is aanpassing van de leefstijl. De meerderheid reageert op conservatieve maatregelen en heeft geen verdere behandeling nodig, maar patiënten bij wie een onderliggende oorzaak wordt vermoed, moeten worden doorverwezen naar de tweedelijnsgezondheidszorg (1).

Voor patiënten die niet reageren op conservatieve maatregelen, zijn verschillende groepen geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling. Deze moeten per geval worden gebruikt:

Vasodilatoren:

• calciumkanaalblokkers
  • zijn het enige geneesmiddel dat is goedgekeurd voor gebruik bij het fenomeen van Raynaud
  • worden beschouwd als de voorkeursgeneesmiddelen (2)
• niet-cardioselectieve dihydropyridine calciumkanaalblokkers worden vaak gebruikt
  • nifedipine is nuttig om de ernst en frequentie van vasospastische aanvallen te verminderen
  • Een initiële dosering van 10 mg eenmaal daags wordt aanbevolen. Deze dosis wordt na een week verhoogd tot tweemaal daags 10 mg en daarna geleidelijk verhoogd tot tweemaal daags 20 mg. De maximale dosering (indien verdragen) is driemaal daags 20 mg (1)
  • de effecten kunnen van korte duur zijn en patiënten melden vaak bijwerkingen zoals hoofdpijn, duizeligheid, blozen en zwelling van de enkel - de bijwerkingen die gepaard gaan met het gebruik van nifedipine kunnen worden verminderd door het preparaat met langzame afgifte te gebruiken in plaats van de standaardcapsules (1)
• lokale nitraten
  • grote gerandomiseerde onderzoeken hebben aangetoond dat plaatselijk aangebrachte nitraten op de dorsale zijde van de vinger de ernst van het fenomeen van Raynaud verminderen, maar niet de duur of frequentie van de aanvallen.
• prostaglandinen
  • de Europese Liga tegen reuma beveelt prostaglandinen aan bij patiënten die geen verbetering vertonen met calciumkanaalblokkers
  • intraveneuze iloprost blijkt de frequentie en ernst van de aanvallen te verminderen
• fosfodiësterase type 5-remmers (sildenafil, tadalafil en vardenafil)
  • Van oraal sildenafil is aangetoond dat het de frequentie en ernst van aanvallen vermindert.

Remmers van vasoconstrictie (1):

• angiotensinereceptorantagonisten
  • Onderzoek heeft aangetoond dat losartan de frequentie en ernst van aanvallen sterker vermindert dan nifedipine, maar er is onvoldoende bewijs.
• endotheelreceptorantagonisten (bosentan)
  • de Europese Liga tegen reuma beveelt deze aan bij patiënten met refractaire symptomen na behandeling met calciumkanaalblokkers en prostaglandinen
• serotonine heropnameremmers
  • een pilotstudie bij 53 patiënten toonde aan dat fluoxetine de ernst en frequentie van aanvallen vermindert in vergelijking met nifedipine bij het fenomeen van primaire Raynaud.

Chirurgische ingrepen kunnen worden overwogen bij bepaalde patiënten met ernstige en invaliderende symptomen. Deze omvatten:

• arteriële reconstructie
• perifere sympathectomie
• embolectomie
• ulcus debridement
• een combinatie van technieken (1)

Er werd een systematische review uitgevoerd met betrekking tot vasodilatoren bij de behandeling van het fenomeen van Raynaud. De systematische review beschouwde calciumkanaalblokkers als het voorkeursgeneesmiddel bij deze aandoening en keek naar alternatieve vasodilaterende middelen voor calciumkanaalblokkers bij de behandeling van deze aandoening (2). De systematische review overwoog

• alfablokkers
• prostaglandine/prostacycline analogen
• tromboxaansynthaseremmers
• selectieve serotonine heropnameremmers
• nitraat/nitraatderivaten
• fosfodiësteraseremmers

Uit deze bijgewerkte beoordeling (15 onderzoeken [7 nieuw]; n=635) bleek dat er onvoldoende bewijs is om het gebruik van vaatverwijdende middelen (anders dan calciumkanaalblokkers) te ondersteunen; ze kunnen de ziekte zelfs verergeren (2)

Opmerking:

• aangezien veel ernstige aandoeningen gepaard gaan met het secundaire fenomeen van Raynaud, moeten de volgende groepen worden doorverwezen naar een specialist (reumatoloog)
  • er bestaat twijfel over de diagnose
  • er wordt een secundaire oorzaak vermoed
  • er wordt gedacht dat de oorzaak werkgerelateerd is (raadpleeg de bedrijfsgezondheidsdiensten)
  • de patiënt is jonger dan 12 jaar
  • digitale ulceraties aanwezig zijn
  • de symptomen zijn slecht onder controle, ondanks adequate conservatieve behandeling.

Referenties:

1. Goundry B, Bell L, Langtree M, Moorthy A. Diagnose en behandeling van het fenomeen van Raynaud. BMJ. 2012;344:e289.
2. Su KYC, Sharma M, Kim HJ, Kaganov E, Hughes I, Abdeen MH, Ng JH. Vasodilatoren voor het primaire fenomeen van Raynaud. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 5. Art. No.: CD006687. DOI: 10.1002/14651858.CD006687.pub4. Geraadpleegd op 12 december 2021.