Behandeling van pruritus van PBC/biliaire obstructie

Pruritus geassocieerd met cholestase secundair aan primaire biliaire cirrose wordt als volgt behandeld:

• als eerstelijnsbehandeling - cholestyramine, 4-8 g per dag, ingenomen ten minste 1 uur voor of 4-6 uur na andere medicatie (1). Cholestyramine kan de absorptie van vitamine D verminderen en zo osteomalacie verergeren.
• Rifampicine moet worden beschouwd als een tweedelijnsbehandeling, hoewel verkleuring van urine, tranen en andere lichaamsafscheidingen wordt gezien tijdens de behandeling (1).
• Naltrexon wordt beschouwd als derdelijnsbehandeling
• voor patiënten die resistent zijn tegen bovenstaande behandelingsmethoden kan Sertraline worden gebruikt als behandeling in de vierde lijn (1).

Het gebruik van ursodeoxycholzuur (UDCA) is gunstig gebleken bij cholestatische jeuk als gevolg van intrahepatische cholestase tijdens de zwangerschap (1).

Cholestyramine kan de opname van vitamine D verminderen en zo osteomalacie verergeren. Overweeg behandeling met UV-licht of plasmaferese, waar xanthomata en xanthomateuze neuropathie ook baat bij hebben.

Cholestatische jeuk als gevolg van obstructieve galweglaesies wordt behandeld met endoscopische, radiologische of chirurgische correctiebehandeling (1).

Referentie:

• (1) Europese Vereniging voor de Studie van de Lever. EASL Clinical Practice Guidelines: beheer van cholestatische leveraandoeningen. J Hepatol. 2009;51(2):237-67