Beheer

Er is geen behandeling die levercirrose ongedaan maakt.

Er zijn wel behandelingen die de ontwikkeling van verschillende soorten levercirrose kunnen vertragen, bijvoorbeeld (1):

• alcoholonthouding voor alcoholhepatitis
• aderlating bij hemochromatose
• steroïden voor auto-immune chronische actieve hepatitis

Complicaties van levercirrose, zoals ascites, varicesbloeding en hepatische encefalopathie worden op de juiste manier behandeld.

Risico op complicaties bewaken (2):

• mensen die complicaties van cirrose hebben of een hoog risico daarop lopen doorverwijzen naar een gespecialiseerd hepatologiecentrum
• bereken elke 6 maanden de Model for End-Stage Liver Disease (MELD)-score voor mensen met gecompenseerde cirrose
• overwegen om een MELD-score van 12 of meer te gebruiken als indicator dat de persoon een hoog risico loopt op complicaties van cirrose.

Controle op risico van hepatocellulair carcinoom (2)

• echografie (met of zonder meting van serum alfa-fetoproteïne) elke 6 maanden als surveillance voor hepatocellulair carcinoom (HCC) voor mensen met cirrose die geen hepatitis B-virusinfectie hebben
• voor mensen met cirrose en hepatitis B-virusinfectie:
  • voer 6-maandelijkse surveillance uit voor HCC door echografie van de lever en alfa-fetoproteïnetests bij mensen met significante fibrose (METAVIR-stadium groter dan of gelijk aan F2 of Ishak-stadium groter dan of gelijk aan 3) of cirrose
  • overweeg bij mensen zonder significante fibrose of cirrose (METAVIR-stadium lager dan F2 of Ishak-stadium lager dan 3) halfjaarlijkse controle op HCC als de persoon ouder is dan 40 jaar en een familieanamnese heeft van HCC en HBV-DNA groter dan of gelijk aan 20.000 IE/ml.
  • bied geen bewaking aan voor HCC bij mensen zonder significante fibrose of cirrose (METAVIR-stadium lager dan F2 of Ishak-stadium lager dan 3) die HBV-DNA lager dan 20.000 IE/ml hebben en jonger zijn dan 40 jaar
• bied geen bewaking voor HCC aan voor mensen die zorg ontvangen aan het einde van hun leven.

Toezicht op slokdarmvarices (2)

• na een diagnose van cirrose moet een endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal worden aangeboden om slokdarmvarices op te sporen, tenzij zij van plan zijn carvedilol of propranolol te gaan gebruiken om decompensatie te voorkomen
• bij mensen bij wie geen oesofageale varices zijn gevonden, elke 3 jaar surveillance met behulp van endoscopie van het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal aanbieden
  • al een endoscopie hebben ondergaan om slokdarmvarices op te sporen en bij wie er geen zijn gevonden en
  • geen carvedilol of propranolol gebruiken
• gelijktijdige endoscopische varicesablatie overwegen als er middelgrote of grote varices worden gevonden tijdens de endoscopie van het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal.

Propranol kan het risico op varicesbloeding verminderen.

Levertransplantatie moet worden overwogen voor patiënten met levercirrose in het eindstadium

• levertransplantatie verbetert de overleving van patiënten met alcoholcirrose in het eindstadium (Child-Pugh stadium C)
  • Opname voor levertransplantatie toonde geen overlevingsvoordeel vergeleken met standaardzorg voor Child-Pugh stadium B alcoholische cirrose. Bovendien verhoogde onmiddellijke opname voor transplantatie het risico op extrahepatische kanker (1)

Veilig voorschrijven en gebruik van carvedilol en propranolol bij mensen met cirrose (2)

Wees ervan bewust dat:

• carvedilol en propranolol met voorzichtigheid moeten worden gebruikt bij mensen met cirrose omdat deze geneesmiddelen een groter effect kunnen hebben op hun hartslag en bloeddruk
• carvedilol moet worden vermeden bij mensen met een ernstige leverfunctiestoornis (bijvoorbeeld bij mensen met een groot volume of refractaire ascites).

Primaire preventie van decompensatie

• overweeg bij mensen met cirrose en bevestigde, of vermoede, klinisch significante portale hypertensie (bijvoorbeeld, zoals aangegeven door een leverveneuze drukgradiënt van meer dan 10 mmHg of de aanwezigheid van oesofageale varices) de volgende opties voor de primaire preventie van decompensatie:
  • carvedilol als eerste keus behandeling, omdat het minder bijwerkingen heeft en een groter effect op de poortaderdruk of
  • propranolol als tweedekeusbehandeling, als carvedilol gecontra-indiceerd is.

Voor mensen met middelgrote of grote slokdarmvarices, bieden:

• carvedilol of propranolol of
• endoscopische varicesbandligatie, als carvedilol of propranolol niet worden verdragen of gecontra-indiceerd zijn, of als de persoon niet regelmatig tabletten kan innemen vanwege de omstandigheden.

Referentie:

• Vanlemmens C et al.Immediate listing for liver transplantation versus standard care for Child-Pugh stage B alcoholic cirrhosis: a randomized trial Ann Intern Med. 2009 Feb 3;150(3):153-61
• NICE (september 2023).Cirrose bij 16-plussers: beoordeling en beheer