MELD-score (Model for End-Stage Liver Disease)

Model for End-Stage Liver Disease (MELD) is een scoresysteem voor het beoordelen van de ernst van een chronische leverziekte.

• het werd oorspronkelijk ontwikkeld om de mortaliteit binnen drie maanden na de operatie te voorspellen bij patiënten die een transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS)-procedure hadden ondergaan, en bleek vervolgens nuttig te zijn bij het bepalen van de prognose en het vaststellen van prioriteiten voor het ontvangen van een levertransplantatie.
  
  
• Er is ook aangetoond dat de MELD-score de overleving kan voorspellen bij patiënten met cirrose die infecties en varices hebben, evenals bij patiënten met fulminant leverfalen en alcoholische hepatitis.
  • MELD kan worden gebruikt bij de selectie van patiënten voor andere operaties dan levertransplantatie en bij het bepalen van de optimale behandeling voor patiënten met hepatocellulair carcinoom die geen kandidaat zijn voor levertransplantatie
  • ondanks de vele voordelen van de MELD-score is er ongeveer 15%-20% van de patiënten bij wie de overleving niet nauwkeurig kan worden voorspeld met de MELD-score (1)
    
    
• de score wordt nu gebruikt door het United Network for Organ Sharing (UNOS) en Eurotransplant voor het toekennen van prioriteiten aan levertransplantaties in plaats van de oudere Child-Pugh-score.

Berekening:

• MELD gebruikt de waarden van de patiënt voor serumbilirubine, serumcreatinine en de internationale genormaliseerde ratio voor protrombinetijd (INR) om de overleving te voorspellen. Het wordt berekend volgens de volgende formule:
  • MELD = 3,78×ln[serumbilirubine (mg/dL)] + 11,2×ln[INR] + 9,57×ln[serumcreatinine (mg/dL)] + 6,43
    
    
  • MELD-scores worden gerapporteerd als hele getallen - het resultaat van de vergelijking wordt afgerond.
    
    
• UNOS heeft de volgende wijzigingen aangebracht in de score:
  • als de patiënt in de afgelopen 7 dagen tweemaal is gedialyseerd, moet de factor voor serumcreatinine 4,0 zijn
  • elke waarde kleiner dan 1 krijgt een waarde van 1 om te voorkomen dat er scores onder 0 ontstaan (omdat elke positieve waarde onder 1 de natuurlijke logaritme een negatief resultaat zou opleveren)

Interpretatie:

• bij het interpreteren van de MELD Score bij gehospitaliseerde patiënten was de 3 maanden mortaliteit (2):
  • 40 of meer - 71,3% sterfte
  • 30-39 - 52,6% sterfte
  • 20-29 -19,6% sterfte
  • 10-19 - 6,0% sterfte
  • <9 - 1,9 % sterfte

Referentie:

• Kamath PS, Kim WR. Het model voor leverziekte in het eindstadium (MELD). Hepatologie 2007;45 (3): 797-805.
• Wiesner et al. Model voor leverziekte in het eindstadium (MELD) en toewijzing van donorlevers. Gastroenterologie 2002;124 (1):91-6.