Levercirrose

Cirrose is een aandoening die optreedt als reactie op leverschade

• wordt op cellulair niveau gekenmerkt door vervorming van de normale leverstructuur in knobbeltjes leverweefsel omgeven door fibrose
  • Levercirrose is een leveraandoening waarbij de normale microcirculatie, de bruto vasculaire anatomie en de leverarchitectuur op verschillende manieren zijn vernietigd en veranderd met fibreuze septa die geregenereerde of regenererende parenchymale knobbels omgeven (2).
• meestal duurt het meerdere jaren voordat leverschade zich ontwikkelt tot cirrose en ongeveer 10-20% van de mensen met 1 van de 3 meest voorkomende chronische leverziekten (niet-alcoholische vette leverziekte, alcoholgerelateerde leverziekte en chronische virale hepatitis) ontwikkelt cirrose in een periode van 10-20 jaar
• hoewel mensen lichamelijke tekenen van cirrose of de complicaties ervan kunnen hebben, zoals geelzucht, buikzwelling door ascites, spieratrofie en (bij mannelijke patiënten) borstvergroting en testiculaire atrofie, is de klinische identificatie van cirrose onvolmaakt, vooral bij mensen met een gecompenseerde ziekte
  • 40% van de mensen met cirrose heeft geen symptomen van leverziekte
• mensen die in 2012 in Engeland in het ziekenhuis werden opgenomen met een leveraandoening hadden een grotere kans om te overlijden dan mensen die door een andere oorzaak werden opgenomen (8,8% vergeleken met 1,4%)
  • bijna de helft van de opnames voor leveraandoeningen betrof alcoholgerelateerde leveraandoeningen en 12,3% van deze opnames resulteerde in overlijden

NICE merkt op dat er een verhoogd risico op cirrose is bij mensen die:

• een hepatitis B-virusinfectie hebben
• een hepatitis C-virusinfectie hebben
• alcohol misbruiken
• zwaarlijvig zijn (BMI van 30 kg/m2 of hoger)
• diabetes type 2 hebben

NICE stelt dat:

• transiënte elastografie aan te bieden om cirrose vast te stellen bij:
  • mensen met hepatitis C-virusinfectie
  • mannen en mensen die bij hun geboorte als man geregistreerd staan en meer dan 50 eenheden alcohol per week drinken en dit al enkele maanden doen
  • vrouwen en personen die bij de geboorte als vrouw zijn ingeschreven en meer dan 35 eenheden alcohol per week drinken en dit reeds enkele maanden doen
  • mensen bij wie een alcoholgerelateerde leverziekte is vastgesteld

Cirrose treft ongeveer 2,2 miljoen mensen in de VS (3)

• meest voorkomende oorzaken van cirrose in de VS zijn alcoholmisbruik, niet-alcoholische vette leverziekte en hepatitis C
  • belangrijkste oorzaken van nieuw gediagnosticeerde cirrose in de VS zijn niet-alcoholische vette leverziekte en alcoholgebruiksstoornis
  • de verminderde incidentie van levercirrose als gevolg van hepatitis C is te danken aan de curatieve therapieën die voor deze aandoening beschikbaar zijn
• minder vaak voorkomende oorzaken van cirrose zijn hepatitis B-infectie, hemochromatose, de ziekte van Wilson, primaire biliaire cirrose, alfa 1-antitrypsinedeficiëntie en auto-immuunhepatitis.

Cirrose is het eindstadium van verschillende chronische ziekten die diffuse parenchymschade veroorzaken. Het wordt gekenmerkt door fibrose en omzetting van de normale leverarchitectuur in structureel abnormale knobbeltjes die resulteren in abnormale vasculaire relaties - arterioveneuze shunts - en portale hypertensie.

• De belangrijkste oorzaak van complicaties en sterfgevallen bij mensen met levercirrose is de ontwikkeling van klinisch significante portale hypertensie (leverveneuze drukgradiënt van ten minste 10 mmHg) (4).

Bepaalde punten moeten worden benadrukt:

• de hele lever is aangetast - focaal letsel met littekenvorming is geen cirrose
• parenchymschade en fibrose gaan vooraf aan nodulevorming - nodulevorming zonder fibrose definieert geen cirrose
• fibrose is onomkeerbaar

Referenties:

1. NICE (september 2023).Cirrose bij 16-plussers: beoordeling en beheer.
2. Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK. Levercirrose. Lancet 2014;383(9930):1749-61
3. Walter KL. Wat is levercirrose? JAMA. Online gepubliceerd op 07 juli 2023. doi:10.1001/jama.2023.8935
4. de Franchis R, Baveno VIF. Expanding consensus in portal hypertension: report of the Baveno VI consensus workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. Tijdschrift voor hepatologie 2015;63(3):743-52.