Breedte van excisie

Na de excisiebiopsie voor diagnose en meting van de microscopische Breslow-dikte wordt een bredere en diepere marge genomen om er zeker van te zijn dat de primaire laesie volledig is verwijderd en ook eventuele micrometastasen (1).

• laterale chirurgische excisiemarges voor invasief melanoom zijn gebaseerd op de Breslow-dikte
• de excisie-diepte is gewoonlijk tot aan de spierfascie of dieper (1)
• de aanbevolen chirurgische marges zijn de marges die op dat moment klinisch worden gemeten (in plaats van de histopathologische marges)
  • de uiteindelijke beslissing wordt beïnvloed door de functionele en cosmetische implicaties van de gekozen marge en wordt genomen door het multidisciplinaire team (MDT) na overleg met de patiënt
  • de adequaatheid van de excisie moet later worden bevestigd door de histologie van de herexcisie te bekijken, waarbij een aanpassing wordt gemaakt voor een gemiddelde krimp van 20%.

Traditioneel was de excisiebreedte van een kwaadaardig melanoom 3 tot 5 cm (2).

• bij de behandeling van melanomen met een dikte van minder dan 2 mm is echter aangetoond dat er geen verschillen zijn in lokale, regionale of metastatische verspreiding met dunne laesies die met een marge van 1 cm of meer dan 3 cm zijn geëxcideerd (3).
• bij patiënten met een hoog risico kwaadaardig melanoom (>=2mm dik) was excisie van de primaire tumor met een omringende marge van 3cm effectiever dan een marge van 1cm voor het verminderen van recidief Het onderzoek toonde echter geen verschil in all cause mortaliteit tussen de twee groepen (4).

NICE-richtlijnen stellen (5):

Excisie voor melanoomstadia 0 tot II

• overweeg een klinische marge van ten minste 0,5 cm bij excisie van stadium 0 melanoom
• als excisie voor stadium 0 melanoom geen afdoende histologische marge oplevert, bespreek dan verdere behandeling met het gespecialiseerde multidisciplinaire team voor huidkanker
• gebruik een klinische marge van:
  • 1 cm bij excisie van stadium I melanoom of wanneer een excisiemarge van 2 cm onaanvaardbare verminking of morbiditeit zou veroorzaken
  • 2 cm bij excisie van stadium II melanoom. De klinische marge moet rond het histologische biopsielitteken liggen en rekening houden met de marge van het primaire melanoom.

Referentie:

• (1) Marsden JR et al. Revised U.K. guidelines for the management of cutaneous melanoma 2010. Br J Dermatol. 2010;163(2):238-56
• (2) Clark, W. et al. (1969).The histogenesis and biologic behaviour of primary human malignant melanomas of the skin. Cancer Res;29:705-26.
• (3) Veronesi, U. et al (1998).Thin stage I primary cutaneous malignant melanoma.NEJM ;318:1159-62.
• (4) Thomas JM et al. (2004). Excisiemarges bij maligne melanoom met hoog risico. NEJM;350:757-66
• (5) NICE (juli 2022). Melanoom: beoordeling en beheer