Beoordeling en risicostratificatie van de diabetische (diabetes) voet

Het risico op het ontwikkelen van een diabetisch voetprobleem beoordelen

Verwijder bij het onderzoek van de voeten van een persoon met diabetes de schoenen, sokken, verbanden en verband en onderzoek beide voeten op aanwijzingen voor de volgende risicofactoren:

• neuropathie (gebruik een 10 g monofilament als onderdeel van een voetsensorisch onderzoek)
• ischemie van ledematen
• ulceratie
• eelt
• infectie en/of ontsteking
• misvorming
• gangreen
• charcot artropathie

Gebruik de enkel brachiale drukindex - interpreteer de resultaten voorzichtig bij mensen met diabetes omdat verkalkte slagaders de resultaten valselijk kunnen verhogen.

Beoordeel het huidige risico van de persoon om een diabetisch voetprobleem te ontwikkelen of een amputatie nodig te hebben met behulp van de volgende risicostratificatie:

Laag risico:

• geen risicofactoren aanwezig behalve alleen eelt

Matig risico:

• misvorming of
• neuropathie of
• niet-kritische ischemie van ledematen

Hoog risico:

• eerdere ulceratie of eerdere amputatie of
• met niervervangingstherapie of
• neuropathie en niet-kritische ischemie van de ledematen samen of
• neuropathie in combinatie met eelt en/of misvorming
• of niet-kritische ischemie van ledematen in combinatie met eelt en/of misvorming

Actief diabetisch voetprobleem - hiervoor is verwijzing naar podotherapeutische diensten nodig - zie hieronder:

• ulceratie of zich uitbreidende infectie of
• kritieke ischemie van ledematen of
• gangreen of
• vermoeden van een acute Charcot artropathie, of
• een onverklaarbare warme, rode, gezwollen voet met of zonder pijn

Het risico op het ontwikkelen van een diabetisch voetprobleem beheren

Blijf bij mensen met een laag risico op het ontwikkelen van een diabetisch voetprobleem jaarlijks de voet beoordelen, benadruk het belang van voetverzorging en adviseer hen dat ze een matig of hoog risico kunnen lopen.

Verwijs mensen met een matig of hoog risico op het ontwikkelen van een diabetisch voetprobleem naar de voetbeschermingsdienst.

De voetbeschermingsdienst moet pas doorverwezen mensen als volgt beoordelen:

• binnen 2-4 weken voor mensen die een hoog risico lopen op het ontwikkelen van een diabetisch voetprobleem
• binnen 6-8 weken voor mensen met een matig risico op het ontwikkelen van een diabetisch voetprobleem.

Voor mensen met een matig of hoog risico op het ontwikkelen van een diabetisch voetprobleem moet de voetbeschermingsdienst

• de voeten beoordelen. Advies geven over en zorgen voor huid- en nagelverzorging van de voeten.
• De biomechanische status van de voeten beoordelen, inclusief de noodzaak om speciaal schoeisel en orthesen aan te bieden.
• De vasculaire status van de onderste ledematen beoordelen.
• Contact onderhouden met andere zorgverleners, bijvoorbeeld de huisarts, over de diabetesbehandeling en het risico op hart- en vaatziekten van de persoon.

Afhankelijk van het risico van de persoon om een diabetisch voetprobleem te ontwikkelen, voert u op de volgende intervallen herbeoordelingen uit:

• jaarlijks voor mensen met een laag risico. Vaak (bijvoorbeeld elke 3-6 maanden) voor mensen met een matig risico.
• Vaker (bijvoorbeeld elke 1-2 maanden) voor mensen met een hoog risico, als er geen onmiddellijke bezorgdheid is.
• zeer vaak (bijvoorbeeld elke 1-2 weken) voor mensen die een hoog risico lopen, als er onmiddellijke bezorgdheid is.

Overweeg frequentere herbeoordelingen voor mensen met een matig of hoog risico en voor mensen die niet in staat zijn om hun eigen voeten te controleren.

Verwijzing

Als iemand een ledemaatbedreigend of levensbedreigend diabetisch voetprobleem heeft, verwijs hem dan onmiddellijk door naar acute diensten en informeer de multidisciplinaire voetverzorgingsdienst zodat ze kunnen worden beoordeeld en er een individueel behandelplan kan worden opgesteld. Voorbeelden van ledemaatbedreigende en levensbedreigende diabetische voetproblemen zijn de volgende

• ulceratie met koorts of tekenen van sepsis
• ulceratie met ischemie van het ledemaat
• klinische zorg dat er sprake is van een diepgewortelde infectie van weke delen of botten (met of zonder ulceratie)
• gangreen (met of zonder ulceratie).

Verwijs de persoon voor alle andere actieve diabetische voetproblemen binnen 1 werkdag door naar de multidisciplinaire voetverzorgingsdienst of voetbeschermingsdienst voor triage binnen nog eens 1 werkdag.

Referentie:

• NICE (januari 2016).Diabetische voetproblemen: preventie en beheer.